Adhesi Usus - Penyebab, Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Gejala dan pengobatan adhesi usus

Adhesi usus adalah formasi jaringan ikat (kabel) antara organ perut dan loop usus, yang mengarah ke adhesi atau adhesi membran serosa organ satu sama lain. Akibatnya, mereka menjadi satu, yang menyebabkan berbagai macam gangguan fungsional. Untaian itu sendiri terdiri dari jaringan yang sama dengan dinding luar usus. Paling sering, proses patologis ini disebabkan oleh intervensi bedah sebelumnya.

Menurut statistik, jika intervensi laparotomi primer dilakukan pada usus, maka perlekatan akan terbentuk pada 14% kasus, dan jika ini adalah operasi ketiga, maka terjadi pada 96% kasus.

Kandungan:

• Penyebab adhesi usus
• Gejala perlekatan usus
• Diagnosis adhesi usus
• Bisakah kolonoskopi dilakukan?
• Bagaimana cara merawat adhesi usus?

Penyebab adhesi usus

Untuk menentukan penyebab adhesi usus, Anda perlu memahami mekanisme kemunculannya. Diketahui bahwa semua organ yang terletak di rongga perut, termasuk usus, ditutupi oleh lembaran tipis peritoneum. Lembaran ini halus dan menghasilkan sedikit cairan yang memungkinkan usus untuk bergerak. Ketika ada efek dari satu faktor atau lainnya pada usus, ini mengarah pada pembentukan edema dan pembentukan plak fibrin pada lembaran peritoneum. Plak ini memiliki konsistensi lengket dan mendorong jaringan yang berdekatan untuk terikat satu sama lain. Jika tidak ada pengobatan yang memadai pada waktu tertentu, maka di tempat terjadi peradangan dan adhesi, akan terbentuk adhesi.

Mereka tidak terbentuk secara instan, tetapi melalui beberapa tahap. Pertama, fibrin muncul, setelah 2 hari memperoleh fibroblas yang mengeluarkan kolagen. Pada hari ke 7, jaringan yang meradang mulai digantikan oleh jaringan ikat. Proses ini berakhir setelah 3 minggu. Waktu ini cukup untuk adhesi yang terbentuk menjadi adhesi. Kemudian, saraf dan kapiler tumbuh di dalamnya.

Penyebab perlekatan usus disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• Alasan utama pembentukan adhesi usus adalah manipulasi bedah organ. Ini bisa menjadi operasi untuk menghilangkan usus buntu, operasi caesar, operasi untuk menghilangkan polip atau neoplasma lainnya. Artinya, setiap peradangan internal usus, yang diakhiri dengan pembedahan, dapat menyebabkan pembentukan tali pusat. Dengan latar belakang infeksi, peradangan, saat peritoneum mengering selama operasi dan dengan faktor negatif lainnya, risiko berkembangnya adhesi meningkat.

• Cedera pada perut, baik terbuka maupun tertutup. Kerusakan mekanis sering kali disertai dengan pendarahan internal. Hematoma dapat terjadi di usus, drainase limfatik menderita, proses metabolisme di jaringannya terganggu. Akibatnya aliran darah terganggu, terjadi proses inflamasi dan terbentuk adhesi.
• Pada wanita, adhesi usus bisa terbentuk karena peradangan pada pelengkap.
• Di masa kanak-kanak, adhesi usus dapat terbentuk sebagai akibat dari malformasi organ bawaan.
• Adhesi dipicu oleh benda asing di peritoneum dan asupan obat tertentu.

Faktor risiko tambahan untuk pembentukan adhesi usus adalah:

• Trauma mekanis intraoperatif;
• Iskemia jaringan usus;
• Jahitan yang tidak dapat diserap;
• Infeksi pasca operasi
• Kekebalan lokal menurun;
• Darah di perut
• Hiperaktif jaringan ikat sebagai ciri individu tubuh;
• Kecenderungan bawaan untuk membentuk adhesi.

Gejala perlekatan usus

Gejala perlekatan usus tergantung pada waktu seseorang mengalami obstruksi usus. Ini dapat berkembang baik pada periode awal setelah operasi atau cedera, atau agak kemudian - beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah terpapar faktor provokatif.

Gejala penyakit perekat usus dini

• Gejala yang menunjukkan pembentukan adhesi pada hari-hari pertama setelah cedera atau pembedahan sering kali terselubung oleh intervensi itu sendiri. Seseorang mengeluh rasa sakit yang meningkat secara berkala di perut, yang pada tingkat tertentu hadir secara berkelanjutan. Saat proses patologis berlangsung, rasa sakit menjadi kram.
• Muntah bergabung, yang menjadi sangat sering dan banyak.
• Jika probe dimasukkan, jumlah cairan yang dipisahkan akan meningkat.
• Kembung diamati, tetapi tidak seragam, seperti biasa, tetapi asimetris. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bagian usus tertentu dipenuhi dengan gas.
• Pada palpasi, pasien mengeluhkan nyeri. Bahkan membelai dinding perut menyebabkan peningkatan motilitas usus dan ketidaknyamanan.
• Kursi itu hilang. Enema yang dilakukan memungkinkan Anda untuk hanya menimbang kotoran dalam jumlah kecil.

Bentuk obstruksi adhesif sederhana berkembang dengan latar belakang permulaan perbaikan setelah operasi. Biasanya, ini terjadi 5-14 hari setelah selesai. Gejala-gejalanya berbeda dan tidak menimbulkan pertanyaan dalam hal diagnosis. Nyeri tajam tiba-tiba muncul, muntah isi lambung dengan kotoran empedu dimulai. Perut membengkak tidak merata, gas dan feses pada tahap awal pembentukan adhesi bisa hilang dengan sendirinya.

Ciri-cirinya, setelah beberapa jam kondisi pasien akan memburuk, muntah akan meningkat, tanda-tanda dehidrasi akan bergabung, lidah menjadi kering, ditutupi dengan mekar putih. Gas-gasnya berhenti keluar, kotorannya menghilang.

Jika obstruksi usus perekat awal terbentuk dengan latar belakang proses inflamasi, maka selain semua gejala, suhu tubuh naik. Di usus, infiltrat inflamasi dapat diraba, yang diwakili oleh area yang dipadatkan.

Secara terpisah, perlu dicatat penyakit usus perekat awal yang tertunda, yang memanifestasikan dirinya 21-30 hari setelah terpapar faktor yang memprovokasi. Gejala berkembang secara bertahap, dengan kecenderungan meningkat. Seringkali ini terjadi bahkan dengan latar belakang operasi yang berhasil diselesaikan setelah keluar dari rumah.

Gejala obstruksi usus lambat berperekat

• Gejala berkembang berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah intervensi. Kemungkinan proses akut akan diawali dengan nyeri di perut bagian bawah.
• Tiba-tiba, seseorang memanifestasikan rasa sakit yang parah dari karakter kram. Saat proses berlangsung, mereka muncul lebih sering dan menjadi lebih kuat.
• Muntah dimulai. Tidak ada pemisahan tinja dan gas.
• Perut memperoleh bentuk asimetris, ini terutama terlihat di tempat ada perlengketan. Lingkaran usus penuh dengan gas.
• Kondisi pasien akan semakin parah dengan meningkatnya dehidrasi dan intoksikasi. Selanjutnya, paresis usus akan bergabung, jika perawatan darurat tidak tersedia.

Diagnosis adhesi usus

Diagnosis adhesi usus didasarkan pada pemeriksaan pasien dan identifikasi gejala khas. Dokter mungkin mencurigai pembentukan untaian saat mengambil anamnesis. Indikatornya adalah intervensi bedah yang ditransfer di usus, adanya patologi menular.

Untuk memperjelas diagnosis, metode penelitian berikut digunakan:

• Radiografi polos rongga perut. Berkat metode ini, dimungkinkan untuk memvisualisasikan adanya eksudat inflamasi, adanya sejumlah besar gas di usus, dan kembungnya. Radiografi sering dilakukan dengan pengenalan pewarna khusus. Ini memberikan informasi tambahan tentang kelulusannya. Prosedur ini disebut irrigografi, dalam hal ini barium berperan sebagai agen kontras.
• Elektrogastroenterografi memungkinkan Anda mengukur impuls listrik yang berasal dari usus selama gerakan peristaltiknya.
• Ultrasonografi dan MRI dapat secara akurat menentukan tempat adhesi berada, serta menentukan jumlahnya.
• Metode paling informatif untuk mendeteksi adhesi adalah pemeriksaan laparoskopi. Namun, ini adalah operasi kecil yang memerlukan pembuatan sayatan di perut dan alat yang dilengkapi kamera dimasukkan ke dalam rongga perut. Keuntungan yang tidak diragukan dari prosedur ini adalah jika dokter melihat adanya masalah, ia dapat segera menghilangkannya. Artinya, adhesi usus dapat dihilangkan selama diagnosis.

Sedangkan untuk tes laboratorium, Anda perlu mendonorkan darah untuk menyingkirkan adanya peradangan. Diagnosis banding dengan jenis obstruksi usus akut lainnya, yang dapat disebabkan oleh penyempitan usus atau tumor besar, penting untuk dilakukan.

Dapatkah kolonoskopi dilakukan untuk perlekatan usus?

Kolonoskopi dengan adhesi usus dapat dilakukan, karena kehadirannya bukan merupakan kontraindikasi absolut terhadap prosedur. Namun, beberapa ahli merekomendasikan untuk melakukan penelitian dengan anestesi intravena. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa perlengketan dapat menyebabkan rasa sakit yang parah selama prosedur.

Jika pasien membutuhkan kolonoskopi, namun terdapat kecurigaan adanya penyakit adhesif, maka lebih baik dilakukan irrigoskopi terlebih dahulu. Penelitian menggunakan kolonoskop harus dilakukan hanya jika kandungan informasi irrigoskopi rendah.

Bagaimana cara merawat adhesi usus?

Perawatan adhesi usus melibatkan melakukan operasi. Sampai saat ini, serat fibrosa yang terbentuk belum dapat dihilangkan dengan pengobatan. Hal ini terutama berlaku untuk adhesi lama, kuat dan padat.

Namun, pengobatan konservatif tidak sepenuhnya ditolak. Hal ini diperlukan untuk mencegah pembentukan untaian baru, menghentikan gejala dan mencegah komplikasi penyakit.

Ketika pasien datang dengan eksaserbasi obstruksi usus, maka pertama-tama, gejala nyeri perlu dihilangkan. Untuk melakukan ini, pasien diberi enema pembersih, yang memungkinkan gas dan kotoran keluar. Panas dioleskan ke perut (jika tidak ada peradangan purulen), antispasmodik diresepkan. Jika kondisi pasien belum kembali normal setelah 2-3 jam, maka pembedahan diindikasikan, karena terdapat risiko nekrosis pada area usus. Jika obstruksi bisa dihilangkan, pasien diawasi dengan cermat.

Keputusan tentang intervensi bedah harus jelas dan seimbang, karena risiko kambuhnya penyakit cukup tinggi. Ada kemungkinan bahwa pengobatan konservatif dan kepatuhan pada diet akan mencegah eksaserbasi penyakit selanjutnya. Jadi, Anda bisa menghilangkan sembelit yang sering terjadi dengan diet khusus. Untuk ini, menu termasuk makanan kaya serat, minuman susu fermentasi. Jika tidak mungkin menghilangkan sembelit dengan cara ini, maka pasien diberi obat pencahar.

Fisioterapi juga berguna, termasuk: aplikasi parafin, diatermi, iontophoresis. Aktivitas fisik yang berdampak negatif pada kejang otot usus perlu dikecualikan. Untuk menghilangkan muntah, obat antiemetik diindikasikan, pengenalan larutan intravena untuk mencegah dehidrasi.

Jika pembedahan tidak dapat dihindari, persiapan pra operasi harus berkualitas baik. Namun, operasi darurat sering kali diperlukan jika tidak ada waktu untuk persiapan yang tepat. Pasien segera ditransfusikan dengan plasma, natrium klorida, larutan Ringer-Locke, yang memungkinkan untuk mencegah dehidrasi. Prednisolon dalam kombinasi dengan Reopolyglucinum memungkinkan Anda untuk meredakan keracunan dari tubuh.

Selama operasi, bekas luka lama tidak dihilangkan, karena bisa berbahaya. Memang, seringkali dinding usus disolder padanya. Adhesi dipisahkan, dipisahkan, dan kemudian dilepas. Teknik eksisi ditentukan tergantung pada situasi spesifik. Reseksi usus dilakukan jika ditemukan area nekrosis.

Bypass dilakukan ketika adhesi telah merusak bentuk usus.

Selama operasi, tindakan pencegahan yang ditujukan untuk mencegah terulangnya proses perekat harus dilakukan selama operasi. Untuk ini, sayatan dibuat lebar, jangan biarkan kelopak peritoneum mengering. Darah harus dikeluarkan tepat waktu, dan pendarahan harus dihentikan sepenuhnya. Pengenalan obat antibakteri kering atau anestesi ke dalam luka tidak dapat diterima. Luka dijahit dengan benang polimer. Masuknya partikel asing ke dalam luka sangat penting dilakukan.

Saat operasi selesai, enzim proteolitik disuntikkan ke dalam peritoneum. Pasien diperlihatkan mengonsumsi obat dari kelompok NSAID, antihistamin, stimulasi motilitas usus.

Adapun prognosisnya, itu menguntungkan jika terjadi lonjakan tunggal. Jika adhesi berlipat ganda, maka dalam 15-20% kasus pertumbuhan berulangnya terjadi. Untuk mencegah pembentukan adhesi, Anda perlu makan dengan benar, berolahraga, dan menghindari makan berlebihan dan kelaparan. Pengobatan patologi usus harus dilakukan sedini mungkin, yang membutuhkan pemeriksaan rutin oleh ahli gastroenterologi. Secara alami, kualifikasi dan profesionalisme dokter yang melakukan operasi pada usus memainkan peran utama dalam hal munculnya adhesi di permukaannya.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.