Displasia Sendi Panggul Pada Anak-anak

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Displasia sendi panggul pada anak-anak

Displasia sendi pinggul adalah keterbelakangan bawaan dari sendi pinggul dengan pelanggaran fungsinya.

Ini ditemukan pada sekitar 3 dari 100 bayi baru lahir. Anak perempuan menderita 5 kali lebih sering daripada anak laki-laki. Displasia sendi panggul terjadi di semua benua di dunia, dan frekuensi kemunculannya tidak tergantung pada kebangsaan dan ras.

Untuk waktu yang lama, diyakini bahwa kelainan bawaan pada struktur sendi panggul lebih jarang terjadi di antara orang-orang Afrika dan Asia daripada di antara orang Eropa. Pada kenyataannya, tidak demikian halnya, frekuensi pembentukan patologi pada periode prenatal sama, tetapi jumlah bayi baru lahir yang memiliki kelainan persendian panggul yang terus-menerus seiring bertambahnya usia sebenarnya lebih sedikit di negara-negara dengan iklim hangat. Hal ini karena cara menggendong bayi di punggung atau pinggul dengan kaki terpisah dan tidak adanya lampin yang ketat dan buaian yang ketat.

Kandungan:

• Gejala displasia pinggul
• Alasan perkembangan displasia pinggul
• Klasifikasi
• Diagnostik
• Pengobatan displasia pinggul pada anak-anak

Gejala displasia pinggul

Semua gejala displasia pinggul dapat dibagi menjadi 2 kelompok besar:

• diamati pada bayi baru lahir (0 sampai 12 bulan);
• tipikal untuk anak di atas 1 tahun.

Gejala penyakit pada bayi baru lahir

Keterbelakangan dan pra-dislokasi sendi pinggul memanifestasikan dirinya dengan sangat buruk. Dan paling sering ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan rutin oleh dokter anak atau ahli ortopedi. Dengan pengamatan yang cermat pada bayi baru lahir, sedikit asimetri lipatan gluteal dan poplitea, kekakuan dan ketidakpuasan anak saat mencoba merentangkan kaki yang ditekuk di sendi pinggul dan lutut ke samping dapat dicatat. Pemeriksaan ultrasonografi mengungkapkan pembentukan akhir dari inti osifikasi di kepala femoralis. Pada gambar sinar-X, Anda bisa menemukan sedikit perataan atap acetabulum, yaitu kemiringan tepi luar.

Subluksasi dan dislokasi sendi panggul ditandai dengan gambaran klinis yang lebih kaya.

Ini ditandai dengan gejala berikut:

• gejala klik;
• membatasi pembiakan kaki;
• Gejala Erlacher;
• asimetri lipatan poplitea dan subgluteal;
• pemendekan relatif kaki di sisi yang terkena;
• memutar kaki ke luar.

Waktu terbaik untuk diagnosis adalah minggu pertama kehidupan bayi baru lahir. Selama periode ini, hipotonia fisiologis otot-otot ekstremitas bawah mendominasi, sehingga sangat mudah untuk menentukan semua gejala patologis. Setelah 7 hari kehidupan, bayi yang sehat secara neurologis mengalami hipertonia fisiologis dan beberapa manifestasi subluksasi dan dislokasi mungkin tidak terlihat.

• Gejala “klik” ditentukan pada saat dokter atau orang tua mencoba merentangkan kaki anak yang ditekuk di lutut ke samping di persendian pinggul. Kepala tulang paha, muncul dari rongga glenoid, memasuki sendi dengan kerutan yang khas. Saat kaki dibawa masuk, terdengar bunyi klik lagi, yang berarti paha berada di luar sendi.
• Pengenceran terbatas pada kaki membantu menentukan subluksasi dan dislokasi sendi panggul di hampir 100% kasus, saat memeriksa gejala ini pada anak-anak tanpa patologi sistem saraf pada hari ke 5-7 kehidupan. Jika kaki bercerai sebanyak 50-60%, ini adalah tanda pasti adanya masalah pada sendi pinggul.
• Gejala Erlacher diuji sebagai berikut: kaki anak yang diluruskan, di mana dicurigai terjadi subluksasi atau dislokasi, perlahan-lahan dibawa ke kaki sehat yang berlawanan. Dan kemudian mereka juga secara bertahap membawa kaki yang sakit ke kaki yang sehat. Biasanya, tungkai melintasi tungkai yang berlawanan di sepertiga bagian bawah atau tengah paha; dalam bentuk displasia pinggul yang parah, ini terjadi pada sepertiga bagian atasnya.

• Asimetri lipatan kulit harus diperiksa baik dengan anak berbaring telentang dan tengkurap. Perhatian diberikan bukan pada jumlah lipatan kulit, yang biasanya berbeda pada kedua tungkai, tetapi pada kedalaman dan ketinggian lokasinya.
• Pemendekan relatif kaki terdeteksi sebagai berikut: bayi yang baru lahir dibaringkan telentang, kaki ditekuk di sendi lutut dan pinggul, kaki ditekan ke sofa. Tingkat hubungan lutut satu sama lain dinilai. Biasanya, mereka harus ditempatkan di level yang sama. Jika salah satunya lebih rendah, maka ini menunjukkan kaki yang relatif pendek.

Dengan dislokasi kongenital pinggul, kaki yang sakit terbalik secara tidak wajar, ini ditentukan saat kaki diluruskan pada sendi pinggul dan lutut dalam posisi terlentang.

Gejala pada anak-anak setelah 1 tahun

Pada anak-anak setelah usia 1 tahun, sangat mudah untuk mendeteksi hip dysplasia, karena saat ini sulit untuk mendiagnosis bentuk penyakit yang ringan hilang atau berpindah ke bentuk yang lebih parah.

Ada pincang di kaki yang sakit, dan dengan dislokasi bilateral pinggul, gaya berjalan bebek. Ada penurunan ukuran otot gluteal yang signifikan di sisi yang terkena. Dengan tekanan pada tulang tumit pada posisi anak berbaring telentang dengan kaki diluruskan, mobilitas sumbu tungkai dari kaki ke sendi pinggul ditentukan.

Alasan perkembangan displasia pinggul

3 teori perkembangan hip dysplasia dapat dibedakan:

• pelanggaran jaringan yang bertelur di embrio;
• kecenderungan genetik;
• paparan hormon.

Pelanggaran jaringan yang berada di embrio

Untuk pertama kalinya, kelainan sendi panggul muncul dalam embrio manusia pada 6 minggu perkembangan intrauterin. Gerakan pada sendi ini dimungkinkan sejak minggu ke 10 kehamilan. Di bawah pengaruh faktor kerusakan eksternal dan internal, pembentukan elemen sambungan terganggu.

Alasan eksternal mungkin termasuk:

• radiasi;
• bahan kimia, termasuk beberapa obat;
• ekologi yang tidak menguntungkan.

Faktor kerusakan internal terpenting adalah penyakit virus yang ditularkan oleh ibu pada trimester pertama kehamilan, termasuk influenza, infeksi rotavirus.

Predisposisi genetik

Ada insiden displasia pinggul yang tinggi pada orang tua yang menderita penyakit ini. Di antara semua kasus patologi ini, pelanggaran struktur sendi panggul, yang disebabkan oleh berbagai faktor genetik, sekitar 25%.

Selain itu, displasia sendi pinggul sering ditemukan bersamaan dengan myelodysplasia kongenital - penyakit yang didasarkan pada pelanggaran pembentukan sel darah di sumsum tulang merah. Mungkin ini disebabkan oleh fakta bahwa sumsum tulang merah yang terletak di tulang panggul, mengalami proses patologis, mengganggu perkembangan acetabulum.

Efek hormonal

Pada akhir kehamilan, tubuh wanita memiliki hormon progesteron tingkat tinggi, yang memiliki efek relaksasi pada ligamen, otot, dan jaringan tulang rawan. Ini diperlukan untuk mempersiapkan panggul ibu untuk persalinan. Namun, progesteron mampu melewati sawar plasenta dan masuk ke aliran darah janin. Hal ini menyebabkan pelunakan alat ligamen dan kapsul sendi pinggul, yang dapat menyebabkan malformasi. Perkembangan kondisi ini dapat difasilitasi oleh kelainan pada posisi janin, serta kesulitan persalinan pada tungkai dan presentasi bokong.

Klasifikasi

Displasia sendi panggul dibagi menjadi 4 derajat keparahan, tergantung pada tingkat keparahan perubahan komponen artikular:

• ketidakdewasaan;
• pra-dislokasi;
• subluksasi;
• dislokasi

Derajat paling ringan adalah ketidakmatangan komponen jaringan sendi. Ini didefinisikan sebagai suatu kondisi antara penyakit dan fitur sementara dari sendi yang sehat. Paling sering terlihat pada bayi prematur. Bayi yang lahir cukup bulan mungkin juga mengalami ketidakmatangan sendi panggul. Hal ini terutama berlaku untuk bayi baru lahir dengan berat badan lahir rendah yang ibunya menderita insufisiensi janin-plasenta selama kehamilan.

Tingkat keparahan berikutnya adalah pra-dislokasi. Ini didasarkan pada perubahan bentuk acetabulum, tetapi tulang paha tidak meninggalkan batas sendi, selain itu, strukturnya tidak mengalami perubahan.

Dengan subluksasi, itu bisa menandai perubahan bentuk kepala femoralis; itu bergerak di dalam sendi ke perbatasannya, tetapi tidak pernah melampaui itu.

Dislokasi kongenital adalah bentuk displasia pinggul yang paling parah. Struktur sambungannya sangat terganggu. Ada perubahan kuat tidak hanya pada bentuk rongga glenoid, tetapi juga pada tulang paha, ligamen, otot dan kapsul sendi. Kepala femoralis meninggalkan rongga glenoid dan terletak di belakang tepi anterior atau posteriornya.

Diagnostik

Mengungkap displasia pinggul pada tahap keterbelakangan dan pra-dislokasi menghadirkan kesulitan besar.

Pada anak di bawah usia 3 bulan, teknik berikut digunakan untuk membuat diagnosis:

• mewawancarai ibu anak;
• inspeksi;
• USG;
• Radiografi.

Mewawancarai ibu membantu mengetahui jalannya kehamilan, infeksi yang ditransfer selama periode ini, penyakit keturunan yang ada. Selama pemeriksaan, perhatian diarahkan pada ada atau tidaknya gejala khas.

Untuk anak di bawah usia 6 bulan, studi tentang sendi panggul dilakukan dengan menggunakan ultrasound. Ini mencakup 2 fase: statis, di mana sendi tak bergerak dipelajari, dan dinamis, dilakukan dengan gerakan pasif kaki anak di sendi pinggul.

Ultrasonografi dapat menentukan derajat pengerasan kepala femoralis, stabilitas sendi selama gerakan. Pada anak yang sehat, ukuran inti osifikasi dalam milimeter sesuai dengan usia dalam bulan, misalnya pada 1 bulan - 1 mm, pada 2 bulan - 2 mm. Jika diameter titik osifikasi tidak sesuai dengan norma fisiologis, ini mungkin mengindikasikan displasia.

Saat ini, ada pemeriksaan USG sendi panggul wajib untuk semua anak di usia 1,5 bulan.

Pemeriksaan sinar-X dilakukan untuk bayi baru lahir yang berusia lebih dari 6 bulan, serta untuk anak-anak segala usia, dengan kecurigaan adanya subluksasi dan dislokasi. Gambar sinar-X dapat secara akurat menentukan struktur komponen tulang sendi. Ahli radiologi menentukan nilai sudut acetabular dan, berdasarkan garis tambahan, menilai lokasi kaput femur.

Pengobatan displasia pinggul pada anak-anak

Pilihan teknik tertentu dalam pengobatan displasia pinggul secara langsung bergantung pada seberapa banyak elemen artikular berubah.

Ketidakmatangan sendi pinggul

Jika patologi ini tidak memberikan manifestasi klinis apa pun, termasuk tidak menyebabkan kesulitan dalam membiakkan kaki anak, maka metode konservatif digunakan:

• lampin lebar tanpa menggunakan alat ortopedi;
• senam perbaikan yang ditujukan untuk gerakan di sendi pinggul;
• pijat, fisioterapi.

Perawatan dilakukan dalam waktu satu bulan, setelah itu anak dikirim untuk ultrasound dan sinar-X berulang. Jika ketidakmatangan persendian disertai dengan keterbatasan pelebaran tungkai, maka disarankan untuk memakai spacer splints seperti bantal Frejk dengan kontrol berulang setelah 1 bulan.

Dalam kedua kasus, fiksasi kaki disertai dengan latihan fisioterapi kompleks harian, kursus pijat dan fisioterapi (elektroforesis dengan kalsium, mandi parafin, mandi garam).

Pra-dislokasi

Itu diperlakukan secara konservatif. Untuk menjaga kaki dalam keadaan bercerai, perangkat ortopedi digunakan: bantal Freik, bidai penculikan, sanggurdi Pavlik. Pijat, latihan fisioterapi, dan fisioterapi juga digunakan.

Subluksasi dan dislokasi

Dengan tingkat keparahan displasia pinggul ini, gips diterapkan untuk memperbaiki kaki pada posisi yang diinginkan. Durasi pemakaian gips ditentukan secara individual.

Dengan ketidakefektifan metode konservatif, lesi parah pada acetabulum, serta dengan diagnosis yang terlambat, perawatan bedah diindikasikan dengan pemulihan bentuk normal sendi pinggul dan fiksasi elemen penyusunnya.

n

Penulis artikel: Sokolova Praskovya Fedorovna, dokter anak