Pembedahan Untuk Inkontinensia Urin: Pro Dan Kontra, Indikasi

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Operasi inkontinensia: pro dan kontra

Operasi inkontinensia urin adalah prosedur bedah besar. Ketika seorang dokter mengarahkan seorang wanita untuk prosedur semacam itu, ia berkewajiban untuk menginformasikan kepadanya tentang semua kemungkinan komplikasi dari prosedur tersebut, serta ada kemungkinan kambuhnya masalah yang ada.

Untuk meredakan stres wanita inkontinensia urin, operasi modern menawarkan lebih dari 250 jenis operasi yang berbeda. Tujuan mereka adalah untuk sepenuhnya mengkompensasi atau memperbaiki penyebab yang menyebabkan ketidakmungkinan menahan urin. Berkenaan dengan efektivitas intervensi tersebut, angkanya bervariasi antara 70-95%.

Untuk inkontinensia urin, jenis operasi berikut dapat dilakukan:

• Operasi selempang (operasi suspensi);
• Operasi plastik vagina;
• Pemasangan sfingter buatan;
• Pengenalan suntikan agen bulking ke zona periurethral.

Kandungan:

• Indikasi untuk operasi
• Gendongan inkontinensia urin wanita (TVT)
• Kolporafi anterior
• Kolposuspensi laparoskopi menurut Burch
• Implantasi sfingter kandung kemih buatan
• Injeksi periurethral agen bulking
• Biaya operasi
• Ulasan

Indikasi untuk operasi

Indikasi intervensi bedah untuk inkontinensia urin adalah sebagai berikut:

• Memperoleh inkontinensia stres.
• Inkontinensia campuran urin dengan dominasi komponen stres.
• Perkembangan patologi yang cepat.
• Ketidakefektifan terapi konservatif pada pasien dengan derajat kedua dan ketiga dari inkontinensia.

Gendongan inkontinensia urin wanita (TVT)

Operasi selempang (TVT dan TVT-O) adalah metode yang efektif dan aman untuk mengobati stres inkontinensia urin. Mereka termasuk dalam teknik invasif minimal, yang dilakukan di bawah kendali peralatan modern. Inti dari intervensi ini adalah bahwa loop dimasukkan di bawah bagian tengah uretra, yang dirancang untuk menopang uretra dan mencegah urin mengalir keluar di bawah tekanan. Lingkaran terbuat dari bahan sintetis dan ditempatkan di ruang antara uretra dan dinding vagina anterior. Akibatnya, sudut antara kandung kemih dan uretra dipulihkan dan tidak ada urine yang keluar.

Operasi selempang dilakukan untuk mengatasi stres inkontinensia urin, serta saat stres inkontinensia urin dikombinasikan dengan urgensi. Yaitu, dalam kasus di mana keluarnya urine yang tidak terkontrol disertai dengan peningkatan tekanan intra-abdomen (ini terjadi saat bersin, tertawa, batuk, dll.).

Kontraindikasi untuk jenis intervensi bedah ini adalah:

• Masa melahirkan anak.
• Tahap perencanaan kehamilan.
• Penyakit infeksi dan inflamasi pada sistem genitourinari.
• Minum obat yang mengencerkan darah kurang dari 10 hari sebelum dimulainya operasi.

Operasi selempang dapat dilakukan meskipun perawatan bedah sebelumnya tidak berhasil.

Sebelum pasien dirujuk untuk operasi, dia harus menjalani pemeriksaan urodinamik komprehensif.

Sebagai alternatif dari operasi selempang, latihan khusus dapat membantu mengatasi masalah inkontinensia urin ringan. Namun, ketika terapi konservatif ternyata tidak efektif, masalah yang ada tidak dapat disingkirkan dengan cara lain. Dimungkinkan juga untuk menginstal loop mini (miniTVT), loop transobturator (TOT) dan loop tanpa jarum (tanpa jarum).

Ketika seorang wanita memiliki patologi lain secara paralel, misalnya, prolaps dasar panggul, dimungkinkan untuk memasang mesh, dan bukan implan loop kecil. Jika inkontinensia urin bersifat campuran, maka koreksi obat dilakukan secara paralel. Artinya, penyebab penting dihilangkan dengan pengobatan, dan inkontinensia stres dengan pembedahan.

Persiapan operasi berlangsung dalam beberapa tahap:

• Konsultasi spesialis: ahli urologi, terapis, ahli anestesi, ginekolog. Jika ada proses inflamasi, maka mereka harus diobati.
• Rawat inap di rumah sakit menjelang operasi, tes dan penilaian kondisi pasien.
• Pemeriksaan oleh ahli anestesi, premedikasi.
• Mengatur enema sebelum operasi, atau minum obat pencahar untuk membersihkan usus.
• Mencukur daerah kemaluan dan alat kelamin luar.
• Tolak makanan dan cairan apa pun sebelum operasi.

Kursus intervensi bedah:

• Pasien disuntik dengan anestesi spinal, di mana kesadaran tetap ada, tetapi kepekaan tubuh di bawah pinggang menghilang.
• Sayatan dibuat di dinding depan vagina dan terowongan dibentuk untuk bagian dan pemasangan nyanyian.
• Sebuah lingkaran ditarik melalui terowongan, ujung lateral ditarik keluar. Bagian tengah lingkaran akan berada di bawah uretra.
• Ahli bedah menarik loop sampai kanal menyentuh kandung kemih.
• Retensi urin normal diperiksa dengan mengisi kandung kemih.
• Bagian samping dari loop dilepas.
• Sayatan di atas vagina dijahit.

• Kateter ditempatkan di kandung kemih.
• Tampon dipasang di vagina.

Biasanya, komplikasi setelah operasi sangat jarang terjadi. Perforasi kandung kemih dimungkinkan selama prosedur. Dalam kasus ini, lesi dijahit, dan kateter dimasukkan selama 5 hingga 10 hari. Terkadang pada awal periode pasca operasi terjadi peningkatan suhu tubuh dan sedikit nyeri di area sayatan.

Sedangkan untuk periode pasca operasi jangka panjang, ada kemungkinan inkontinensia urin tidak dapat sepenuhnya dihilangkan, atau sulit buang air kecil.

Komplikasi anestesi adalah: sakit kepala, mual. Fenomena negatif ini akan hilang dengan sendirinya dalam 5-7 hari.

Kolporafi anterior

Kolporafi anterior adalah prosedur pembedahan yang bertujuan untuk menghilangkan inkontinensia urin pada wanita. Selama operasi, dinding anterior vagina dibedah, kandung kemih dan uretra diisolasi, kemudian vagina dijahit kembali. Pada saat yang sama, dindingnya, seolah-olah, mengencang, yang memungkinkan untuk menstabilkan uretra dan leher kandung kemih. Vagina itu sendiri juga diperkuat.

Operasi ini membawa risiko fibrosis pada jaringan vagina. Selain itu, efek implementasinya hampir tidak bisa disebut stabil, dan frekuensi hasil intervensi yang tidak berhasil cukup tinggi.

Kolporafi tidak dianjurkan untuk wanita yang hanya menderita stres inkontinensia urin, jika tidak ada patologi lain.

Kolposuspensi laparoskopi menurut Burch

Kolposuspensi menurut Birch direduksi menjadi suspensi jaringan yang mengelilingi uretra. Mereka digantung dari ligamen inguinalis, yang terletak di dinding perut anterior dan sangat kuat.

Akses diperoleh melalui sayatan di perut. Operasi bisa dibuka dan ditutup. Yang terakhir dilakukan dengan menggunakan peralatan laparoskopi.

Selama bertahun-tahun, kolposuspensi Birch telah digunakan untuk mengobati stres inkontinensia urin pada wanita di sebagian besar kasus. Efektivitas prosedur ini mencapai 70-80%.

Adapun kerugian dari teknik ini, di antaranya dapat kami soroti: perlunya pengenalan anestesi umum, koneksi pasien ke ventilator. Selain itu, agar prosedur berhasil, harus dilakukan oleh ahli bedah yang berkualifikasi tinggi. Perlu dicatat bahwa operasi sling pada saat ini secara praktis telah menggantikan kolposuspensi Birch, karena merupakan metode yang lebih aman dan efektif untuk mengobati inkontinensia urin pada wanita.

Implantasi sfingter kandung kemih buatan

Inkontinensia urin berdampak negatif pada kualitas hidup seseorang, karena kebocoran yang tidak disengaja selalu menyebabkan banyak ketidaknyamanan. Dari 5 hingga 10% penduduk dunia menderita berbagai bentuk inkontinensia urin, dan 70% di antaranya adalah wanita.

Inkontinensia urin bisa bersifat mendesak atau neurogenik. Dalam kasus ini, seseorang mengalami peningkatan kontraktilitas kandung kemih, dan mekanisme retensi cairan di dalamnya terganggu. Ini bisa terjadi karena kegagalan sfingter kandung kemih.

Secara terpisah, stres inkontinensia urin dibedakan, yang berhubungan dengan insufisiensi sfingter sejati. Ini diklasifikasikan sebagai tipe ketiga dari stres inkontinensia urin (klasifikasi oleh International Society for Urinary Continence).

Diketahui bahwa tidak lebih dari 50% orang mengajukan permohonan untuk masalah yang mereka miliki untuk mendapatkan bantuan medis yang berkualitas. Hal ini sering kali disebabkan oleh rasa malu yang salah, atau karena keyakinan yang salah bahwa terapi tidak mungkin dilakukan. Biasanya, sejak seseorang pertama kali mengalami inkontinensia urin hingga ia pergi ke dokter spesialis, rata-rata 5 tahun telah berlalu. Sementara itu, pengobatan modern mempunyai metode efektif untuk mengobati inkontinensia dan mampu membantu hampir semua orang yang mengalami masalah ini.

Inkontinensia urin yang mendesak paling sering diobati dengan obat-obatan, tetapi tipe 3 stres inkontinensia urin selalu membutuhkan pembedahan. Salah satu metode intervensi bedah terkemuka adalah implantasi sfingter kandung kemih buatan.

Apa itu Sfingter Kandung Kemih Buatan? Sfingter buatan adalah prostesis yang ditanamkan ke dalam tubuh manusia. Penting untuk menjaga urin jika sfingternya sendiri tidak dapat mengatasi tugas ini.

Kapan dan mengapa itu dibuat? Prototipe pertama perangkat modern dikembangkan kembali pada 47 abad terakhir oleh ilmuwan dan ahli urologi FB Foley. Itu tampak seperti manset yang dipasang di sekitar uretra manusia. Manset ini dihubungkan ke pompa jarum suntik, yang disimpan di saku pakaian dalam. Idenya sangat inovatif dan benar secara medis. Namun, tingkat pembedahan pada saat itu tidak memungkinkan untuk melepas implan sepenuhnya ke dalam tubuh manusia, sehingga pemasangannya sering kali dipersulit oleh proses purulen.

Pada 72 abad terakhir, perangkat itu diperbaiki oleh ahli urologi FB Scott. Dokter Amerika inilah yang menciptakan prototipe sfingter buatan modern. Ini terdiri dari tiga elemen: manset yang membungkus dan menekan uretra, dua pompa yang menggembungkan dan mengempiskannya, dan reservoir untuk mengumpulkan cairan. Keberhasilan intervensi bedah untuk pemasangan sfingter tiga komponen pertama saat itu mencapai 60%.

Selanjutnya, perangkat tersebut ditingkatkan dengan Sistem Medis Amerika, yang terjadi pada tahun 83. Sampai saat ini, dokter telah berhasil menggunakan sfingter buatan AMS, yang hanya mengalami sedikit modifikasi.

Efisiensi operasi. Tingkat keberhasilan pemasangan sfingter kandung kemih buatan modern adalah 75%. Selain itu, 90% orang yang menggunakan perangkat ini benar-benar puas dengan pekerjaan mereka. Dalam tidak lebih dari 20% kasus, operasi kedua diperlukan, yang dilakukan untuk menghilangkan cacat dalam pengoperasian perangkat.

Indikasi dan kontraindikasi. Indikasi untuk memasang sfingter kandung kemih buatan bervariasi. Indikasi mutlak adalah gangguan yang tidak dapat diubah pada pekerjaan sfingter Anda sendiri, dengan latar belakang fungsi kandung kemih yang normal. Dalam hal ini, pasien tidak boleh mengalami infeksi saluran kemih dan gangguan patensi uretra.

Pada pria dan wanita, berbagai indikasi operasi dapat dibedakan, yang disajikan dalam tabel.

Men	Perempuan
Jika inkontinensia urin berkembang dengan latar belakang prostatektomi radikal yang ditunda karena kanker prostat. Setelah menjalani adenoektomi transvesikal atau prostatektomi retropubik, reseksi intrasurethral prostat akibat hiperplasia prostat jinak.	Inkontinensia urin neurogenik dengan latar belakang trauma, penyakit otak atau sumsum tulang belakang, mielomeningokel, genesis sakral, neuropati perifer.
Trauma panggul yang tertunda, rekonstruksi striktur uretra, dilakukan dengan operasi.	Ketegangan inkontinensia urin tipe 3, yang belum dikelola dengan prosedur yang kurang invasif.
Malformasi kongenital pada leher uretra dan kandung kemih.
Disfungsi neurogenik sfingter kandung kemih jika ada cedera otak atau karena malformasi kongenital.

Kontraindikasi absolut untuk operasi ini adalah:

• Penyakit striktur uretra.
• Striktur berulang.
• Infeksi saluran kemih.
• Divertikula uretra.
• Kandung kemih yang tidak stabil atau terlalu aktif.
• Kandung kemih menyusut.
• Volume kandung kemih rendah.

Kontraindikasi relatif meliputi:

• Refluks vesikoureteral tahap kedua dan lebih tinggi.
• Urolitiasis, kanker kandung kemih, dan kondisi lain yang memerlukan perawatan bedah.
• Stenosis leher kandung kemih, kontrakturnya.

Jika dimungkinkan untuk menghilangkan kontraindikasi relatif, maka pemasangan sfingter buatan menjadi mungkin. Penting bagi orang tersebut untuk memiliki kemampuan mental dan fisik yang diperlukan untuk mengontrol pompa. Sebelum operasi, konsultasi mendetail dengan dokter tentang semua nuansa bekerja dengan sfingter diperlukan.

Pemeriksaan apa yang perlu dilakukan sebelum operasi implantasi sfingter kandung kemih? Pertama, pasien mendiskusikan dengan dokter semua nuansa intervensi yang akan datang. Kedua, ia menjalani pemeriksaan fisik, yang bertujuan untuk mengidentifikasi indikasi dan kontraindikasi pembedahan.

Sangat penting untuk lulus tes urin umum, kultur urin, tes darah, dan mungkin EKG.

Dalam beberapa kasus, diperlukan sistografi, uretrografi, uretroskopi, sistoskopi, dan tes khusus lainnya. Semakin baik pasien diperiksa, semakin tinggi kemungkinan operasi berhasil.

Kemajuan operasi. Operasi dapat dilakukan melalui sudut penis dan skrotum (pendekatan penoscrotal), atau melalui sayatan perineum (dilakukan di bawah skrotum). Jika aksesnya penoscrotal, maka satu sayatan sudah cukup untuk memasang implan. Jika aksesnya perineum, maka diperlukan insisi tambahan untuk memasang reservoir. Dalam kasus ini, pasien menghabiskan 1 hingga 3 hari di rumah sakit. Kateter dari uretra akan diangkat keesokan harinya setelah operasi.

Sfingter diaktifkan setelah pemasangannya setelah 6 minggu. Kali ini diperlukan untuk mengakar. Di bawah pengawasan ahli urologi, seseorang dilatih untuk bekerja dengan perangkat tersebut. Anda perlu ke dokter di masa depan setahun sekali.

Injeksi periurethral agen bulking

Suntikan periurethral dilakukan dengan memasukkan berbagai obat biologis dan sintetis ke dalam ruang di sekitar uretra. Akibatnya, sfingter eksternal tambahan dibuat, yang mempersempit saluran kemih dan mencegah urin mengalir keluar. Prosedur ini paling tidak menimbulkan trauma bagi pasien.

Indikasi injeksi adalah ketidakcukupan sfingter. Prosedur ini dilakukan dengan bius lokal. Paling sering, ini diresepkan untuk wanita yang menolak menjalani operasi dengan metode yang lebih invasif.

Kerugian utama dari prosedur ini adalah kambuhnya inkontinensia urin, yang terjadi setelah 1-2 tahun. Setelah injeksi zat, rasa sakit yang teraba terjadi di tempat suntikan. Selain itu, retensi urin dan gangguan pengosongan kandung kemih dimungkinkan.

Asosiasi Urologi Eropa mengakui suntikan periurethral sebagai metode yang efektif untuk menghilangkan inkontinensia urin pada wanita, tetapi para ahli mencatat efek sementara dari prosedur tersebut. Dalam beberapa kasus, itu bisa bertahan tidak lebih dari 3 bulan. Oleh karena itu, suntikan perlu dilakukan kembali. Operasi selempang lebih efektif daripada metode pengobatan ini.

Biaya operasi

Beberapa transaksi dapat dilakukan di bawah kuota pemerintah. Untuk menerimanya, Anda harus mengajukan aplikasi dan mengantri.

Kuota meliputi:

• Operasi selempang.
• Operasi rongga perut dan laparoskopi.
• Pemasangan prostesis sfingter untuk pria (Anda mungkin harus membayar sendiri untuk prostesis tersebut).

Jika seseorang tidak ingin mengantre, maka dia dapat pergi ke klinik swasta dan secara mandiri membayar untuk prosedur yang dia butuhkan.

• Pemasangan selempang rata-rata menghabiskan 80.000-100.000 rubel. Jika sling generasi terakhir digunakan untuk operasi, harganya bisa naik beberapa kali lipat.
• Biaya operasi plastik vagina 50.000-200.000 rubel untuk wanita.
• Kolposuspensi dengan metode laparoskopi menelan biaya sekitar 150.000 rubel.
• Implantasi sfingter kandung kemih dapat menghabiskan biaya sekitar 500,00 rubel.

Ulasan

Meski masalah inkontinensia urin cukup umum, banyak orang ragu untuk mencari bantuan ke dokter spesialis. Ini terutama berlaku untuk wanita yang lebih tua. Mereka menggunakan pembalut, tetapi dengan keras kepala menolak untuk mengangkat topik ini. Ini tidak mempengaruhi sosialisasi dan harga diri seseorang dengan cara terbaik.

Semua pasien yang menjalani operasi untuk menghilangkan inkontinensia urin, dalam ulasan mereka, mencatat peningkatan kualitas hidup yang signifikan. Mereka hampir sepakat bahwa lebih baik bertahan hidup beberapa bulan di rehabilitasi daripada terus menderita dari masalah yang ada selama sisa hidup mereka.

Penting untuk dipahami bahwa semakin cepat pasien mengatasi masalahnya ke ahli urologi, semakin mudah untuk menyembuhkannya. Karena itu, jangan ragu untuk membicarakan masalah inkontinensia urin dengan dokter spesialis.

Penulis artikel: Lebedev Andrey Sergeevich | Ahli urologi

Pendidikan: Diploma dalam spesialisasi "Andrologi" diterima setelah menyelesaikan residensi di Departemen Urologi Endoskopi dari Akademi Medis Rusia Pendidikan Pascasarjana di pusat urologi Rumah Sakit Klinik Pusat No. 1 dari JSC Russian Railways (2007). Studi pascasarjana diselesaikan di sini pada tahun 2010.