Kolesistitis Kalsifikasi Akut Dan Kronis

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Kolesistitis kalsifikasi akut dan kronis

Deskripsi penyakit

Kandungan:

• Deskripsi penyakit
• Tanda dan gejala
• Kolesistitis kalsifikasi kronis
• Kolesistitis kalsifikasi akut
• Kolesistitis kalsifikasi phlegmonous
• Kolesistitis kalsifikasi gangren
• Pengobatan kolesistitis kalsifikasi

Kolesistitis kalsifikasi adalah bentuk khusus kolesistitis, yang ditandai dengan adanya batu (batu) di kantong empedu. Penyakit tersebut merupakan salah satu manifestasi dari penyakit batu empedu.

Kolesistitis kalsifikasi ditandai dengan radang kandung empedu dan adanya batu di dalamnya. Konsentrasi terutama memiliki komposisi campuran (berkapur-pigmen-kolesterol), bilirubin homogen (berpigmen) atau kolesterol yang kurang umum. Ukuran batu bisa mencapai ukuran telur ayam, jumlahnya bervariasi dari satuan hingga ratusan, bentuknya berbeda-beda.

Mereka dapat ditemukan di rongga kantong empedu, yang diamati pada 75% kasus, dan dengan kehadiran mereka, proses inflamasi ringan yang mengarah ke fibrosis, serta pengendapan garam kalsium (kalsifikasi). Tetapi jika batu berada di dalam saluran empedu, mereka dapat menyumbat atau menghalangi aliran keluar empedu, menyebabkan peradangan akut, ditandai dengan munculnya serangan kolik bilier.

Penyebaran penyakit ini cukup tinggi, mencapai 10% dari seluruh populasi orang dewasa, orang yang telah melewati usia 40 tahun paling sering terkena, tetapi ada kasus ketika kolesistitis kalsifikasi didiagnosis pada anak-anak. Wanita beberapa kali lebih mungkin menderita penyakit ini, yang dijelaskan oleh spesifisitas tingkat hormonal mereka.

Kelompok populasi berikut ini berisiko terkena penyakit:

• wanita dan terutama wanita hamil;
• orang yang mengalami obesitas atau mereka yang berat badannya berkurang drastis;
• perwakilan dari orang-orang Skandinavia dan India, tingkat penyakit mereka jauh lebih tinggi daripada yang lain;
• orang yang lebih tua;
• mereka yang minum obat dan kontrasepsi yang mempengaruhi tingkat hormonal.

Faktor yang mengarah pada pembentukan batu empedu dan perkembangan kolesistitis kalsifikasi:

• dyscholia (perubahan komposisi empedu);
• kolestasis (stasis empedu);
• komponen inflamasi, dalam hal ini, kolesistitis primer.

Dalam tubuh yang sehat, komponen empedu seperti pigmen, mineral, asam empedu, lipid memiliki keadaan koloid. Tetapi ketika rasio antara konsentrasi kolesterol dan asam empedu berubah, asam empedu mengendap dan selanjutnya mengkristal. Malnutrisi, diabetes mellitus, hepatitis, obesitas, dan penyakit menular dapat memicu situasi seperti itu.

Dyscholia meningkatkan penebalan empedu dan stagnasi, yang menyebabkan berbagai jenis infeksi kandung empedu dengan patogen seperti bakteroid, Escherichia coli, dan lainnya. Infeksi menyebabkan perubahan inflamasi pada dinding kantong empedu.

Puasa atau makan berlebihan, kandungan lemak hewani yang tinggi dalam makanan, aktivitas fisik, keturunan dan penggunaan kontrasepsi hormonal jangka panjang dapat meningkatkan litogenisitas (kemampuan pembentukan batu) empedu.

Seringkali kolesistitis kalsifikasi didahului oleh biasa, tanpa batu, yang menyebabkan pelanggaran dinamika pengosongan kantong empedu.

Risiko terkena penyakit ini lebih tinggi pada pasien dengan pankreatitis, diskinesia bilier, duodenitis, gastritis kronis, sirosis hati, helminthiasis, dan penyakit Crohn.

Fitur gambaran klinis memungkinkan untuk membedakan bentuk kolesistitis kalsifikasi kronis dan akut. Kursus masing-masing bisa rumit atau tidak rumit. Bedakan antara bentuk catarrhal, purulen, gangren, dan phlegmonous. Berdasarkan simtomatologi, varian khas, atipikal, kardialgik, usus, esofagalgik perkembangan penyakit dapat dibedakan.

Kolesistitis kalsifikasi memiliki 4 tahap:

1. pra-batu, awal, dalam banyak kasus tahap reversibel - empedu tebal membentuk stasis, ada mikrolit di kantong empedu;
2. periode pembentukan kalkulus;
3. perkembangan tahap kronis penyakit;
4. komplikasi penyakit.

Tanda dan gejala kolesistitis kalsifikasi

Kehadiran batu di kantong empedu mungkin tidak memengaruhi kondisi seseorang dengan cara apa pun, oleh karena itu, pada tahap awal, penyakit ini seringkali asimtomatik, laten.

Gejala secara langsung bergantung pada tahap perkembangan penyakit, oleh karena itu, kolesistitis kalsifikasi akut ditandai dengan tanda-tanda kehadiran kolik bilier berikut:

• sindrom nyeri akut, terlokalisasi di sisi kanan dan menjalar ke area bahu atau tulang belikat kanan, yang disebabkan oleh gangguan pola makan, alkohol, olahraga atau stres;
• mual, muntah isi lambung dan empedu;
• demam, yang merupakan ciri khas peradangan bernanah;
• penurunan tekanan darah yang tajam;
• munculnya kelemahan dan keringat dingin;
• pisahkan manifestasi penyakit kuning dengan perubahan warna feses: feses mengandung banyak lemak dan memiliki tampilan yang berubah warna, dan urin lebih gelap dari biasanya.

Manifestasi kolesistitis kalsifikasi kronis lebih halus:

• sering nyeri di daerah hipokondrium kanan;
• munculnya sindrom nyeri akut yang disebabkan oleh nutrisi yang tidak tepat, yang berangsur-angsur mereda dengan sendirinya;
• nyeri paroksismal yang terjadi 3 jam setelah makan makanan berlemak, asin atau digoreng;
• mual pahit dan sendawa;
• pelanggaran aturan nutrisi dapat menyebabkan serangan muntah tunggal dengan empedu.

Kolesistitis kalsifikasi kronis

Tahap kronis perkembangan kolesistitis kalsifikasi ditandai dengan adanya batu di kantong empedu, proses inflamasi ringan dan manifestasi penyakit secara berkala.

Periode kronis bisa hampir tanpa gejala atau memanifestasikan dirinya dengan serangan kolik hati. Dengan bentuk penyakit laten, seseorang mengalami perasaan berat di sisi kanan hipokondrium. Menderita perut kembung, diare, mulas, bersendawa, terasa pahit di mulut. Setelah makan berlebihan atau makanan berlemak, gejala yang tidak menyenangkan semakin memburuk.

Kolik hati dapat terjadi secara tiba-tiba, dalam banyak kasus didahului oleh pelanggaran diet, kerja fisik yang berat, stres psiko-emosional yang ditransfer. Serangan kolik menyebabkan kontraksi spastik pada kandung empedu dan jalurnya, yang disebabkan oleh iritasi pada batu mukosa. Ada nyeri menusuk akut dengan intensitas yang bervariasi, terlokalisasi di hipokondrium kanan dan menjalar ke sisi kanan bahu, skapula, dan leher. Durasi serangan dapat bervariasi dari beberapa menit hingga beberapa hari.

Kolik bisa disertai demam, muntah, yang tidak meredakan kondisi pasien. Pasien gelisah, dan dinamika denyut nadi mungkin lambat, cepat, atau aritmia. Perubahan tekanan darah tidak signifikan. Refleks angina pektoris dapat berkembang pada pasien yang lebih tua.

Pada saat serangan, lidah menjadi lembab, mungkin ada plak, perut tegang, bengkak, nyeri di daerah hipokondrium kanan, epigastrium. Tes darah tidak menunjukkan adanya kelainan, kandung empedu dan hati tidak membesar, dan tidak ada gejala iritasi peritoneal.

Serangan kolik berhenti tiba-tiba, pasien mengalami kelegaan, kelemahan dan kelemahan.

Kolesistitis kalsifikasi akut

Kolesistitis kalkulus akut dipahami sebagai peradangan kandung empedu yang diucapkan, yang mengandung batu.

Bentuk penyakit ini menempati urutan kedua dalam hal frekuensi kemunculannya dalam daftar penyakit akut pada organ perut. Dalam kebanyakan kasus, ini dipersulit oleh penyakit yang menyertai.

Perkembangan bentuk akut dari kolesistitis kalsifikasi disebabkan oleh infeksi yang telah menembus ke dalam kantong empedu, serta aliran keluar empedu yang terganggu. Staphylococci, Pseudomonas aeruginosa dan Escherichia coli, enterococci dan flora mikroba lainnya dapat memasuki jalur naik dan turun (masing-masing dari duodenum dan hati), serta limfogen dan hematogen. Obstruksi aliran keluar empedu menyebabkan penyumbatan batu di saluran kistik atau leher kandung empedu, proses patologis di zona periampula. Selain itu, perkembangan bentuk akut penyakit ini difasilitasi oleh perubahan pada pembuluh organ yang disebabkan oleh aterosklerosis, kerusakan pada selaput lendirnya oleh enzim pankreas, yang dipicu oleh refluks pancreatobilinar.

Kolesistitis kalsifikasi akut dibagi menjadi tiga jenis:

1. catarrhal;
2. berdahak;
3. gangren.

Semua bentuk penyakit ini disertai dengan pericholecystitis, yang ditandai dengan proses adhesi lokal atau meluas yang membatasi area infeksi ke hipokondrium kanan eksklusif.

Bentuk akut penyakit ini dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tajam, meningkat dengan aktivitas fisik apa pun, mual, muntah berulang yang bersifat refleks.

Pada pemeriksaan, kekeringan lidah, sedikit perut kembung, partisipasi terbatas dalam proses pernapasan, ketegangan otot dan nyeri di area proyeksi kandung empedu, yang memiliki struktur tegang dan membesar, terungkap. Suhu tubuh meningkat, tes darah menunjukkan leukositosis neutrofil dan peningkatan LED.

Durasi perjalanan bentuk akut penyakit bisa mencapai beberapa minggu. Secara bertahap, itu berubah menjadi tahap kronis atau komplikasi muncul.

Kolesistitis kalsifikasi phlegmonous

Jika kolesistitis kalsifikasi dipersulit oleh peradangan purulen, disertai infiltrasi kantong empedu dan munculnya bisul pada selaput lendirnya, itu berarti penyakitnya telah memasuki tahap flegmon. Dalam kasus ini, dinding organ sangat menebal karena penyerapan eksudat inflamasi yang melimpah. Kantung empedu sangat membesar, berisi nanah. Selaput lendir hiperemik, dilapisi dengan fibrin.

Pasien mengalami nyeri hebat, yang meningkat dari perubahan posisi, pernapasan, batuk. Kondisi umum seseorang memburuk, suhu naik, mual dan muntah berulang kali muncul, denyut nadi mencapai 120 denyut per menit. Perut sedikit bengkak karena paresis usus, palpasi hipokondrium kanan terasa sakit, menunjukkan kandung empedu membesar. Jika kolesistitis kalsifikasi phlegmonous tidak diobati tepat waktu, itu bisa berubah menjadi bentuk gangren, yang berbahaya dengan kemungkinan kematian.

Kolesistitis kalsifikasi gangren

Tahap paling berbahaya dari penyakit ini juga disebut gangren kandung empedu. Bentuk kolesistitis ini ditandai dengan nekrosis parsial atau total pada dinding organ empedu, yang berkembang dengan latar belakang trombosis arteri kistik. Awitan gangren terlihat pada hari ke 3-4 penyakit. Perforasi (karena pelanggaran integritas) dinding kandung kemih dapat terjadi, diikuti oleh aliran keluar empedu ke dalam rongga peritoneum dan munculnya peritonitis bilier. Bukaan biasanya terlokalisasi di leher kantong empedu atau di saku Hartmann, di tempat-tempat batu menumpuk.

Kolesistitis kalsifikasi gangren lebih khas untuk orang tua, yang kemampuan regenerasinya berkurang dan suplai darah ke kantong empedu melemah.

Bentuk penyakit ini dapat disebabkan oleh infeksi yang berasal dari organ komunikasi yang berdekatan, darah dan getah bening.

Bentuk gangren dari kolesistitis kalsifikasi dibuktikan dengan peningkatan suhu yang tajam dengan latar belakang tidak adanya keluhan kesejahteraan, biasanya muncul pada malam hari. Sindrom nyeri diucapkan, memiliki karakter spasmodik dan tidak hanya menempati wilayah yang tepat, tetapi juga menyebar ke seluruh perut. Rasa sakitnya lama dan intens. Kondisi ini diperumit dengan mual dan muntah, sembelit atau diare, sakit kepala, lemas, pucat dan lembab pada kulit, pernapasan cepat, mengantuk, pingsan, perut kembung dan kurangnya partisipasi dalam proses pernapasan. Tanda-tanda penyakit kuning dapat diamati.

Pengobatan kolesistitis kalsifikasi

Terapi untuk penyakit ini ditujukan untuk memecahkan masalah berikut:

• hentikan kondisi akut;
• mencegah komplikasi;
• memberantas faktor-faktor yang berkontribusi pada pembentukan batu baru.

Pengobatan kolesistitis kalsifikasi dapat dilakukan dengan metode konservatif dan bedah. Yang pertama termasuk terapi diet, minum obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik, antibakteri, terapi detoksifikasi dan antiemetik. Yang kedua difokuskan pada pengangkatan kantong empedu dan batu.

Dalam kebanyakan kasus, pembedahan adalah cara terbaik untuk menghilangkan penyakit karena menghilangkan sumber batu. Kemudian tindakan konservatif digunakan untuk menstabilkan kondisi pasien dan mempersiapkannya untuk operasi.

Ada beberapa jenis intervensi bedah untuk pengobatan kolesistitis kalsifikasi:

• Laparoskopi. Beberapa sayatan dibuat di perut, di mana instrumen khusus dan perangkat optik - laparoskop, dimasukkan, yang mengirimkan gambar ke monitor. Pembukaan luas peritoneum tidak diperlukan, oleh karena itu, periode pemulihan pasca operasi berkurang dan penampilan orang yang dioperasi tidak menderita.
• Operasi terbuka. Kantung empedu diangkat melalui sayatan di dinding perut. Metode ini digunakan pada kasus yang parah, dengan infeksi kandung empedu yang terdeteksi atau adanya adhesi sikatrikial di perut setelah operasi sebelumnya. Periode pasca operasi lebih lama dan membutuhkan perawatan di rumah sakit.
• Kolesistostomi perkutan. Sebuah tabung drainase dimasukkan ke dalam kantong empedu melalui sayatan kecil di perut. Ini digunakan untuk perjalanan pasien lanjut usia dan parah yang memiliki komplikasi kolesistitis akut.

Ketika pengangkatan kantong empedu tidak mungkin untuk indikator tertentu, penghancuran batu tanpa operasi dengan obat-obatan atau dengan bantuan extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) ditentukan. Tetapi dengan perawatan dengan metode seperti itu, ada risiko pembentukan kembali batu.

Penulis artikel: Gorshenina Elena Ivanovna | Ahli gastroenterologi

Pendidikan: Diploma dalam spesialisasi "Kedokteran Umum" yang diterima di Universitas Kedokteran Negeri Rusia dinamai menurut nama N. I. Pirogova (2005). Studi pascasarjana dalam "Gastroenterologi" khusus - pusat pendidikan dan medis ilmiah.