Trombosis Pembuluh Mesenterika - Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Trombosis pembuluh mesenterika

Mesothrombosis, atau trombosis mesenterika, adalah proses penyumbatan pembuluh darah di mesenterium (mesenterium). Akibat pembentukan bekuan darah, sirkulasi darah di pembuluh mesenterika yang menutupi organ perut memburuk. Karena pelanggaran suplai darah di daerah yang terkena, perubahan yang tidak dapat diubah dan nekrosis pada bagian mesenterium ini terjadi. Trombosis pembuluh mesenterika membutuhkan pengangkatan bekuan darah segera.

Paling sering, trombosis mesenterika terlokalisasi di arteri mesenterika superior, lebih jarang di vena mesenterika dan di arteri mesenterika inferior. Kekalahan arteri mesenterika lebih sering terjadi daripada kekalahan pembuluh darah vena. Bentuk campuran trombosis mesenterika terjadi pada kasus lanjut.

Menurut ICD-10, penyakit ini memiliki kode K55.0, termasuk dalam interval "penyakit usus vaskular akut". Paling sering terjadi pada pasien usia lanjut, pada wanita sedikit lebih sering daripada pada pria. Dalam kasus yang jarang terjadi, trombosis mesenterika didiagnosis pada bayi baru lahir dengan patologi usus bawaan dan pada orang di bawah usia 40 tahun.

Mesenterium memperbaiki loop usus dalam keadaan "tertahan". Vena, arteri mesenterika inferior dan superior lewat di antara daunnya.

Distribusi suplai darah antara pembuluh mesenterium:

• Arteri mesenterika superior (90% menyediakan suplai darah ke saluran gastrointestinal) - memberi makan usus kecil, buta, menaik, 70% dari usus besar transversal;
• Arteri mesenterika bawah - memberi makan 30% dari kolon transversal, rektum, sigmoid, kolon desendens;
• Pembuluh darah kolateral (anastomosis) - memompa darah dari mesenterika superior ke arteri mesenterika inferior; dengan trombosis arteri superior, kolateral usus tidak dapat memberikan suplai darah ke mesenterium.

Aliran darah vena dari usus terjadi melalui vena portal. Akibat penyumbatan pembuluh darah dengan trombus, gangguan akut suplai darah ke usus, iskemia dindingnya, berkembang. Perkembangan lebih lanjut dari proses ini menyebabkan kerusakan jaringan yang tidak dapat diubah, nekrosis hemoragik pada dinding usus. Patologi dibedakan dengan jalur yang parah, kemungkinan kematian yang tinggi.

Kandungan:

• Cara pembekuan darah memasuki mesenterium
• Klasifikasi trombosis mesenterika
• Gejala trombosis mesenterika
• Diagnostik
• Pengobatan trombosis mesenterika
• Perkiraan pengembangan

Cara pembekuan darah memasuki mesenterium

Pergerakan bekuan darah di sepanjang sistem arteri:

• Dari jantung - ketika aortic aneurysm robek dari dinding akibat serangan jantung;
• Dari aorta toraks atau abdominal - jika terjadi diseksi pembuluh darah;
• Detasemen plak aterosklerotik;
• Langsung dari arteri mesenterika - sebagai konsekuensi kerusakannya akibat trauma (misalnya, saat mengenai perut).

Pembentukan bekuan darah di sistem vena:

• Penyakit radang usus yang mempengaruhi vena (tromboflebitis);
• Penurunan tekanan darah dengan latar belakang kemunduran aktivitas otot jantung;
• Hipertensi portal sebagai komplikasi hepatitis;
• Stagnasi darah dengan trombosis vena portal;
• Penyakit dan kondisi yang meningkatkan viskositas darah - konsekuensi splenektomi, penggunaan kontrasepsi oral hormonal yang berkepanjangan, patologi organ hematopoietik.

Dengan penyakit jantung, yang ditandai dengan komunikasi biliknya, trombus dari pembuluh kaki dapat memasuki arteri mesenterika melalui vena kava, atrium kanan, ventrikel kiri, aorta abdominalis.

Klasifikasi trombosis mesenterika

Bergantung pada lokasi dan luasnya lesi, bentuk trombosis mesenterika berikut dibedakan:

• Kompensasi - fungsi usus pulih sepenuhnya;
• Subkompensasi - sebagai akibat dari aliran darah yang tidak sepenuhnya pulih, patologi usus seperti kolitis, enteritis, dan kodok perut berkembang;
• Dekompensasi - mengarah pada perkembangan peritonitis purulen dan sepsis perut.

Gejala trombosis mesenterika

Sebelum timbulnya gejala akut trombosis, prekursor seperti kodok perut atau oklusi kronis pembuluh mesenterika dapat muncul. Gejalanya adalah diare, sakit perut setelah makan, dan penurunan berat badan yang nyata.

Gejala trombosis akut dalam 6-12 jam pertama:

• Tiba-tiba, nyeri perut kram akut;
• Kecemasan umum pasien, dia dalam posisi paksa dengan kaki ditekan ke perut;
• Mual, muntah darah, empedu, bau tinja
• Kotoran berdarah yang sering;
• Sianosis pada kulit;
• Gejala pancake adalah peningkatan tekanan darah sebesar 60-80 mm Hg. Seni;
• Memperlambat detak jantung.

Pada awal patologi, tidak ada gejala iritasi peritoneum, perut tetap lembut dan hampir tidak menimbulkan rasa sakit.

Gejala trombosis pada tahap serangan jantung (setelah 6-12 jam):

• Kemunduran kondisi umum;
• Mengurangi intensitas sindrom nyeri;
• Meningkatnya nyeri saat palpasi area yang terkena;
• Gejala Mondora - munculnya pembengkakan seperti adonan antara pubis dan pusar;
• Peningkatan detak jantung;
• Pelestarian fungsi ekskresi usus.

Gejala trombosis mesenterika pada tahap peritonitis (setelah 18-36 jam):

• Kondisi memburuk yang parah;
• Tanda-tanda keracunan;
• Gejala peritonitis;
• Nyeri hebat saat bergerak;
• Kelumpuhan usus, obstruksi.

Penting untuk membedakan trombosis mesenterika dari pankreatitis akut, ulkus duodenum perforasi, obstruksi usus, apendisitis akut. Perbedaan utama antara trombosis adalah tidak ada rasa sakit pada palpasi perut pada proyeksi pankreas, ada tinja encer, dan muntahan memiliki naungan bubuk kopi.

Diagnostik

Mendiagnosis patologi, dokter memeriksa riwayat pasien, adanya penyakit jantung dan vaskular, menganalisis gejala klinis, adanya gejala nyeri akut.

Metode diagnostik laboratorium dan instrumental:

• Tes darah untuk koagulogram;
• Tes darah untuk kolesterol;
• Penentuan jumlah trombosit;
• Rontgen perut;
• Mesentrikografi selektif, yang menentukan ada tidaknya aliran darah di arteri mesenterika;
• Pencitraan resonansi magnetik dari pembuluh mesenterika;
• Laparoskopi diagnostik untuk mendeteksi tanda-tanda infark usus, perubahan rongga perut.

Pengobatan trombosis mesenterika

Satu-satunya metode yang mungkin untuk menghilangkan trombosis mesenterika adalah operasi darurat.

Tujuan dari operasi:

• Penilaian viabilitas usus;
• Pemulihan aliran darah;
• Penghapusan area nekrosis usus;
• Revisi pembuluh mesenterika;
• Pencegahan sepsis dan peritonitis.

Ada beberapa metode eliminasi operasi trombosis mesenterika. Ahli bedah merekonstruksi pembuluh darah besar, memulihkan suplai darah mereka. Di area stenosis usus, kondisi dibuat untuk shunting. Dalam kasus nekrosis, area gangren direseksi, kemudian suplai darah dipulihkan, tindakan diambil untuk mencegah paresis usus. Setelah 1-2 hari, laparotomi berulang dilakukan untuk memperbaiki rongga perut.

Tindakan pasca operasi:

• Pemberian obat antitrombotik untuk mencegah pembentukan bekuan darah
• Pemulihan sirkulasi darah umum;
• Pengobatan konsekuensi keracunan;
• Stabilisasi fungsi otot jantung;
• Stimulasi metabolisme jaringan;
• Sanitasi rongga perut;
• Terapi antibiotik untuk pencegahan sepsis dan peritonitis.

Perkiraan pengembangan

Jika pasien dibantu dalam 4-6 jam pertama setelah gangguan aliran darah di pembuluh mesenterika, dimungkinkan untuk memulihkan fungsi usus sepenuhnya dan mencegah infarknya. Dengan pemberian bantuan pada tahap selanjutnya, jumlah perubahan yang tidak dapat diubah meningkat, angka kematian meningkat hingga 90%. Riwayat penyakit yang mendasari, usia lanjut pasien memperburuk prognosis.

Untuk mencegah perkembangan trombosis vaskular mesenterika, perlu segera mengobati penyakit yang mendasari, yang menjadi sumber pembekuan darah - aneurisma, penyakit jantung rematik, aterosklerosis.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003, ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Administrasi Kepresidenan Federasi Rusia.