Trombolisis: Deskripsi, Tempat Penggunaannya, Indikasi Dan Komplikasi

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Trombolisis: indikasi dan komplikasi

Pembuluh darah tubuh manusia mengalami penuaan dengan cara yang sama seperti jaringan lain. Metabolisme melambat, karena perubahan terkait usia, pembekuan darah meningkat. Adanya penyakit somatik memperburuk keadaan. Akibatnya, orang lanjut usia mengembangkan trombosis - pembentukan gumpalan darah di pembuluh yang memblokir aliran darah seluruhnya atau sebagian.

Gumpalan darah dapat memicu infark miokard, stroke atau infark serebral, dan masalah lain yang sama seriusnya. Untuk memberikan bantuan yang efektif kepada pasien seperti itu, teknik trombolisis, atau terapi trombolitik (TLT), telah dikembangkan. Inti dari teknik yang dengannya Anda dapat menyelamatkan hidup dan melakukan pemulihan total adalah menghilangkan gumpalan darah dengan cara yang paling radikal.

Obat trombolitik digunakan dalam pengobatan infark miokard, stroke iskemik, trombosis vena dalam, emboli paru.

Jenis terapi trombolitik:

• Trombolisis selektif. Obat disuntikkan ke dalam kolam arteri yang rusak yang melarutkan gumpalan darah. Metode ini dapat diterapkan selambat-lambatnya 6 jam sejak kapal terhalang oleh trombus.
• Trombolisis non-selektif (intravena). Metode tersebut diterapkan selambat-lambatnya 3 jam setelah kecelakaan vaskular.

Kandungan:

• Trombolisis pada infark serebral
• Jantung dan trombolisis
• Metode trombolisis
• Apa yang digunakan untuk trombolisis
• Komplikasi setelah terapi trombolitik
• Trombolisis sebelum rawat inap

Trombolisis pada infark serebral

Stroke, atau kecelakaan serebrovaskular akut, yang menyebabkan komplikasi neurologis masif, terdengar seperti kalimat bagi banyak pasien. Hingga saat ini, setidaknya 50% pasien meninggal di Rusia selama bulan pertama, sebagian besar yang selamat kehilangan kemampuan untuk bekerja dan menjadi cacat.

Di negara dimana terapi trombolitik digunakan, angka kematian akibat stroke iskemik tidak mencapai 20%. Pasien-pasien lainnya memulihkan fungsi sistem saraf pusat.

Prosedur trombolisis tidak terlalu sulit. Ini terdiri dari pengenalan ke dalam bejana enzim khusus yang melarutkan trombus.

Kontraindikasi terhadap TLT:

• Pendarahan dari setiap lokalisasi pada saat trombolisis, karena tidak hanya bekuan darah yang bersifat patologis dapat larut, tetapi juga yang telah terbentuk untuk melindungi dari kehilangan darah selama perdarahan.
• Diseksi aorta.
• Tumor jaringan otak dari etiologi apa pun.
• Hipertensi arteri.
• Penyakit hati.
• Kehamilan.
• Stroke hemoragik.
• Sejarah operasi di otak.

Terapi trombolitik dilakukan untuk pasien dari segala usia. Beberapa kontraindikasi bersifat relatif, yang terpenting di antaranya adalah perdarahan. Jika terjadi perdarahan, trombolisis tidak dilakukan.

Untuk melaksanakan acara terpenting ini, penting untuk menjaga dalam waktu yang dialokasikan untuk TLT - 3-6 jam sejak serangan stroke dimulai. Penting untuk memperhatikan tanda-tandanya tepat waktu:

• Mati rasa anggota tubuh di satu sisi tubuh;
• Gangguan artikulasi;
• Ketidakmampuan untuk melakukan gerakan wajah paling sederhana dengan otot-otot separuh wajah.

Tes paling sederhana untuk menentukan permulaan stroke adalah meminta pasien untuk merentangkan lengan dan mengatakan sesuatu. Jika dia tidak dapat melakukan ini, perhatian medis yang mendesak diperlukan, karena tidak banyak waktu tersisa untuk menyelamatkan seseorang!

Jantung dan trombolisis

Akibat penyumbatan oleh trombus pembuluh koroner, pasien mengalami infark miokard.

Proses ini tidak muncul secara spontan, tetapi didahului dengan pelanggaran umum:

• Aliran darah lambat;
• Penurunan tingkat darah heparin dan fibrinolysin, yang memiliki efek antikoagulan;
• Peningkatan kandungan komponen pembekuan darah;
• Ulserasi plak aterosklerotik;
• Kekasaran dinding bagian dalam kapal;
• Memperlambat aliran darah, mengentalkannya.

Pada kasus infark miokard, untuk mengembalikan suplai darah ke otot jantung, perlu segera menghilangkan bekuan darah yang menyumbat pembuluh koroner. Jika Anda tidak melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien terlebih dahulu, prosedurnya penuh dengan komplikasi.

Studi yang diperlukan untuk menentukan lokalisasi trombus dan memperjelas situs pemberian obat:

• Pemindaian dupleks;
• Angiografi;
• CT (computed tomography);
• USG Doppler.

Penelitian komprehensif membantu mengurangi risiko komplikasi secara signifikan.

Jika ada indikasi mendesak, tim ambulans kardiologis dapat melakukan trombolisis dalam keadaan darurat untuk menyelamatkan nyawa pasien. Durasi prosedur berlangsung dari 10 menit hingga 2 jam. Sama seperti meredakan efek stroke, perdarahan adalah kontraindikasi yang paling penting.

Biaya kompleks obat untuk terapi trombolitik bisa mencapai 50-60 ribu rubel, tetapi biaya ini sudah termasuk dalam tarif asuransi kesehatan.

Metode trombolisis

Ada dua cara utama untuk memberikan terapi trombolitik:

• Metode sistemik - obat disuntikkan ke pembuluh darah tanpa memperhitungkan lokalisasi trombus, obat tersebut mencapai bekuan darah dan mulai melarutkannya. Untuk meningkatkan keefektifan metode sistemik, diperlukan konsentrasi obat yang tinggi, yang berdampak negatif pada sistem peredaran darah.
• Metode lokal - obat-obatan disuntikkan jauh lebih akurat daripada metode sebelumnya, langsung ke area penyumbatan pembuluh. Untuk melakukan ini, digunakan kateter yang bergerak melalui vena, sehingga metode tersebut dinamakan trombolisis kateter. Kontrol atas prosedur invasif minimal ini dilakukan dengan menggunakan sinar-X. Ini digunakan bahkan dengan kontraindikasi relatif.

Apa yang digunakan untuk trombolisis

Obat pilihan untuk terapi trombolitik:

• Streptokinase. Salah satu trombolitik murah yang tidak terlalu cocok dengan tubuh manusia sering kali menyebabkan reaksi alergi. Tindakan efektif membutuhkan pemberian streptokinase yang lambat, obat tersebut dapat menyebabkan komplikasi hemoragik.
• Urokinase. Protein terkandung dalam jumlah kecil di urin, jaringan dan organ tubuh manusia. Memiliki biaya yang lebih tinggi dibandingkan dengan Streptokinase. Saat menggunakan Urokniaza, pemberian Heparin intravena secara simultan diperlukan.
• Anistreplaza. Biayanya tinggi, disuntikkan dengan jet, pemberian Heparin intravena tidak diperlukan.
• Alteplaza. Memiliki biaya tinggi, memicu perdarahan otak. Penggunaan Alteplase meningkatkan kelangsungan hidup pasien.

Komplikasi setelah terapi trombolitik

Komplikasi paling umum dari trombolisis adalah munculnya perdarahan dengan intensitas yang bervariasi, dari minor hingga masif dan banyak. Dapat memicu penurunan tekanan darah yang tajam.

Komplikasi lain:

• Gagal jantung, yang dimanifestasikan oleh pelanggaran kontraksi miokard;
• Stroke hemoragik yang terjadi pada pasien usia lanjut, sebagai efek samping streptokinase;
• Ruam, demam, menggigil;
• Berbagai manifestasi alergi terhadap komponen obat;
• Aritmia reperfusi - terjadi pada 50% pasien;
• Reoklusi arteri koroner - terjadi pada 20% pasien.

Trombolisis sebelum rawat inap

Bahkan orang yang sehat pun mungkin menunjukkan tanda-tanda gangguan suplai darah otak:

• Sakit kepala;
• Penglihatan menurun, fungsi kognitif;
• Pusing.

Gejala-gejala ini merupakan tanda timbulnya penyakit, terutama jika terjadi pada orang lanjut usia. Agar tidak ketinggalan perubahan fatal, Anda perlu melakukan riset berikut:

• Pemindaian dupleks dari arteri karotis;
• Ultrasonografi pembuluh otak;
• Pemeriksaan pembuluh koroner;
• MRI otak (diindikasikan untuk pasien dengan hipertensi arteri, diabetes melitus, obesitas, gagal jantung).

Saat tanda pertama trombosis muncul, penting untuk memulai trombolisis tepat waktu, tanpa menunggu serangan jantung atau stroke. Tindakan ini mengurangi kematian di rumah sakit sebesar 17-19%, karena "penyakit ini lebih mudah dicegah daripada disembuhkan."

Jika terapi trombolitik tersedia sebelum rawat inap, itu harus digunakan. Hal ini membutuhkan tenaga kesehatan yang berkualitas, kemampuan untuk segera melakukan dan menguraikan kardiogram. Trombolisis dapat sepenuhnya dilakukan dalam waktu setengah jam setelah pemeriksaan pasien.

Penting untuk menerapkan metode terapi trombolitik selambat-lambatnya 3-6 jam sejak timbulnya gejala pertama. Penundaan penggunaan TLT akan menyebabkan nekrosis sel-sel miokard dan penghentian fungsi sel-sel medula.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003, ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Administrasi Kepresidenan Federasi Rusia.