Mastitis Pada Ibu Menyusui - Apa Yang Harus Dilakukan? Gejala Dan Tanda

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Mastitis pada ibu menyusui

Mastitis, atau menyusui, adalah peradangan jaringan payudara yang disebabkan oleh penetrasi agen infeksi. Karena penyebaran patologi, kerusakan purulen pada kelenjar dan jaringan di sekitarnya terbentuk, pada kasus yang parah, sepsis (keracunan darah) terjadi.

Kategori utama penderita mastitis adalah wanita primipara. Jaringan kelenjar kelenjar susu mereka tidak berkembang sebaik pada ibu menyusui yang berpengalaman, salurannya belum berkembang, dan terkadang puting susu bermasalah (terbalik, rata). Selain itu, wanita primipara tidak memiliki pengalaman menyusui atau memerah ASI.

Penyakit ini berkembang pada 3-7% dari jumlah wanita yang melahirkan, dan jumlah ini, menurut statistik medis, tetap tidak berubah selama beberapa dekade. Sekitar 80-85% kasus mastitis terjadi pada bulan pertama setelah melahirkan. Mastitis bisa bersifat laktasi atau non-laktasi. Ada manifestasi penyakit ini pada bayi perempuan yang baru lahir di bawah pengaruh latar belakang hormonal ibu. Mastitis non-laktasi dapat berkembang pada anak perempuan dan wanita dari usia 15 hingga 60 tahun, terhitung 5% dari semua kasus penyakit. Ini tidak berlangsung sekeras laktasi, dengan komplikasi minimal, tetapi lebih sering berubah menjadi bentuk kronis.

Kandungan:

• Penyebab mastitis
• Mekanisme perkembangan peradangan
• Gejala mastitis
• Klasifikasi mastitis
• Bisakah saya menyusui dengan mastitis?
• Diagnosis mastitis
• Metode pengobatan untuk mastitis
• Pencegahan mastitis
• Dokter mana yang menangani mastitis?

Penyebab mastitis

Agen penyebab utama mastitis laktasi:

• Staphylococcus aureus (70% dari semua penyakit);
• Streptococcus;
• Staphylococcus albus (putih);
• Stafilokokus beta-hemolitik;
• Colibacillus;
• Enterococcus tinja;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Klebsiella.

Penyebab mastitis laktasi

Biasanya, seorang wanita terinfeksi melalui linen, barang perawatan higienis, dari pembawa infeksi yang tersembunyi (pengunjung wanita dalam persalinan, staf medis, teman sekamar). Pembawa infeksi bahkan mungkin tidak tahu tentang status mereka, karena hingga 30% orang tidak mengetahuinya. Sumber infeksi lain dapat berupa bayi baru lahir, yang merupakan pembawa bakteri akibat penyakit faring, faring, atau akibat penyakit kulit berjerawat.

Kontak dengan bakteri tidak selalu menyebabkan penyakit. Untuk munculnya mastitis, diperlukan faktor pemicu yang membuat perkembangan peradangan tidak terhindarkan.

Penyebab anatomi mastitis:

• Sejarah mastopati;
• Puting susu terbalik atau rata yang tidak disiapkan untuk menyusui;
• Riwayat intervensi bedah (mastitis, pengangkatan tumor di masa lalu), meninggalkan bekas kasar.

Penyebab fungsional mastitis:

• Patologi kehamilan - ancaman keguguran, gestosis kehamilan lanjut, kelahiran prematur;
• Perjalanan persalinan patologis - trauma, kehilangan darah, janin besar pada kelahiran pertama, pemisahan plasenta secara manual;
• Patologi pascapartum - perdarahan, komplikasi penyakit somatik yang ada, demam;
• Depresi pascapartum, gangguan tidur dan trauma.

Semua faktor ini menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk mengurangi kekebalan, hipovitaminosis, dan memicu perkembangan mastitis laktasi.

Penyebab mastitis non-laktasi

Mastitis non-laktasi berkembang dengan latar belakang imunitas yang tidak mencukupi (setelah penyakit menular, ketegangan psikologis dan fisik, hipotermia), serta setelah mikrotrauma payudara.

Staphylococcus aureus pada sebagian besar kasus menjadi agen penyebab mastitis dan mastitis non-laktasi selama kehamilan dan menyusui.

Mekanisme perkembangan peradangan

Penyakit ini berkembang dengan latar belakang stagnasi susu - laktostasis. Dari awal laktostasis sampai tanda mastitis pertama muncul, 3-4 hari berlalu. Jika seorang wanita memerah ASInya secara teratur, bakteri di permukaan payudara akan keluar. Mekanisme ini, disediakan oleh alam, dengan andal melindungi payudara dari peradangan.

Jika pemompaan dilakukan secara tidak teratur, susu menumpuk di saluran kelenjar, bakteri patogen menyebabkan fermentasi asam laktat dan kerusakan epitel. Partikel susu yang terkoagulasi, bersama dengan epitel yang terkelupas, menyumbat saluran, dan terjadi stagnasi. Agen penyebab infeksi secara intensif dibagi dalam ruang terbatas, dan ketika jumlahnya mencapai tingkat kritis, peradangan berkembang, perjalanannya dipercepat karena stagnasi getah bening dan darah vena.

Hampir tidak mungkin mengeluarkan ASI dari payudara yang meradang karena rasa sakit yang parah, skala laktostasis meningkat. Lingkaran setan muncul - peradangan memperburuk laktostasis, stagnasi susu meningkatkan gejala peradangan.

Pada sekitar 15% kasus, infeksi masuk ke payudara melalui retakan di puting, akibat ketidaksiapan payudara untuk menyusui, serta karena tekanan yang diberikan oleh mulut bayi. Retakan pada puting susu dapat terjadi karena kulit areola menjadi basah dan teriritasi dalam bra basah.

Jika Anda tidak mengikuti aturan menyusui, persiapan kelenjar untuk itu tidak terjadi sebelumnya, tetapi sudah dalam proses menempelkan bayi ke payudara.

Apa persiapannya:

• Produksi susu ditingkatkan;
• Saluran kelenjar susu membesar;
• Lobulusnya menyusut.

Karena payudara yang "tidak siap", bayi berusaha lebih keras, sambil melukai puting. Selain itu, pengosongan yang tidak lengkap di lobulus individu memicu laktostasis dan mastitis. Masalahnya mungkin muncul karena fakta bahwa seorang wanita, karena retakan di puting, tidak menempelkan bayi ke payudara, tetapi memeras susu, tidak melakukan ini sepenuhnya. Cengkeraman bayi yang tidak tepat atau puting yang tidak nyaman secara anatomis semakin memperparah retakan.

Gejala mastitis

Perjalanan penyakit dan gejalanya berbeda tergantung pada bentuk penyakitnya.

Gejala tahap serosa

Gejala stadium awal mastitis sangat mirip dengan stasis ASI normal:

• Ada rasa berat dan ketegangan di dada;
• Pada palpasi, segel yang menyakitkan ditemukan di beberapa lobus payudara yang terkena, bergerak dan memiliki batas yang jelas;
• Ekspresinya menyakitkan, tetapi ASI keluar tanpa penundaan;
• Suhu tubuh wanita dan kondisi umum normal.

Jika dalam 1-2 hari suhu menjadi subfebrile (+ 37,5 + 38 ° C), indurasi tidak hilang setelah pemekaran, dapat diasumsikan bahwa wanita tersebut telah mengalami mastitis serosa.

Ada skenario lain untuk perkembangan penyakit ini, ketika permulaannya ditandai dengan peningkatan suhu yang cepat hingga + 38 + 39 ° C, seorang wanita merasa lemah, nyeri dada yang parah saat mengekspresikan. Jaringan kelenjar diresapi dengan cairan serosa, yang memberi nama pada bentuk peradangan ini. Leukosit dari sistem peredaran darah memasuki tempat infeksi.

Dengan bentuk mastitis ini, kasus-kasus penghentian penyakit secara spontan dicatat, ketika sindrom nyeri berhenti, dan segelnya larut. Jika ini tidak terjadi, bentuk mastitis serosa berubah menjadi bentuk penyakit yang lebih parah - infiltratif. Untuk mengambil tindakan efektif tepat waktu, para ahli menganggap pembengkakan payudara selama menyusui sebagai tahap awal mastitis.

Gejala tahap infiltratif

Pada tahap ini, infiltrasi terbentuk di payudara, yang bentuknya tidak jelas. Payudara yang terkena membesar, meskipun awalnya mungkin tidak ada edema, kemerahan pada kulit, atau hipertermia. Gejala ini meningkat dengan peningkatan volume laktostasis dan konsumsi ASI dari saluran yang rusak ke dalam aliran darah.

Jika terapi tepat waktu dilakukan, suhu dapat dikurangi menjadi + 37 + 37,5 ° C. Dalam kasus perawatan yang tidak memadai, tahap infiltratif berubah menjadi bentuk yang merusak setelah 4-5 hari, ketika jaringan payudara menyerupai spons yang dibasahi nanah.

Gejala tahap purulen

Gejala khas mastitis destruktif:

• Kemunduran kesehatan secara umum karena keracunan produk limbah bakteri;
• Kelemahan;
• Hipertermia hingga + 38 + 40 ° c;
• Sakit kepala;
• Nafsu makan menurun;
• Gangguan tidur;
• Peningkatan ukuran kelenjar susu;
• Kemerahan pada kulit dada, perluasan vena subkutan;
• Pembengkakan kelenjar getah bening regional.

Ada jenis mastitis purulen berikut ini:

• Mastitis absolut - abses berisi nanah di dalam atau di belakang kelenjar;
• Mastitis abses infiltratif - infiltrasi padat dari banyak abses kecil terbentuk di jaringan kelenjar, menempati setidaknya 2 kuadran dada;
• Mastitis phlegmonous - payudara membesar dan edematous secara signifikan, kulit menjadi merah kebiruan, puting susu ditarik, setidaknya 3 kuadran kelenjar terpengaruh, kadar hemoglobin berkurang, tes darah dan urin terganggu
• Mastitis gangren - karena pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah, suplai darah ke kelenjar terganggu, yang menyebabkan nekrosis jaringan, payudara membesar, ada area nekrosis di permukaannya - lepuh berisi ichor, kulit menjadi ungu kebiruan, semua kuadran kelenjar dipengaruhi oleh gangren.

Dengan mastitis gangren, kebingungan, penurunan tajam tekanan darah, denyut nadi cepat, dan perubahan tes laboratorium dicatat.

Klasifikasi mastitis

Bergantung pada gambaran klinis penyakit dan indikator tes laboratorium, kondisi berikut dibedakan:

• Laktostasis - dapat dihilangkan sambil mempertahankan laktasi;
• Mastitis tidak menular - dapat dihentikan dengan pemompaan tambahan;
• Mastitis menular - pengobatan dengan terapi antibiotik dan pemerasan ASI.

Klasifikasi jenis dan bentuk mastitis dibentuk atas berbagai alasan.

Berdasarkan perjalanan dan intensitas infeksi:

• Akut;
• Kronis.

Menurut status fungsional:

• Laktasi;
• Non-laktasi.

Dengan kedalaman kerusakan jaringan:

• Dalam;
• Permukaan.

Berdasarkan sifat proses inflamasi:

• Serous (biasanya difiksasi pada wanita primipara di bawah usia 30 tahun);
• Bernanah;
• Gangren.

Dengan prevalensi proses inflamasi:

• Membaur;
• Terbatas.

Segala bentuk mastitis harus dibedakan dari abses, bisul, dahak, karbunkel, erisipelas, dan kanker payudara. Jika dicurigai adanya lesi onkologis, biopsi dengan pemeriksaan histologis wajib dilakukan.

Bisakah saya menyusui dengan mastitis?

Jika sebelumnya, pada gejala mastitis pertama, seorang wanita disarankan untuk berhenti menyusui, sekarang, atas rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia, pelestarian laktasi dianjurkan. Penelitian telah menunjukkan bahwa hanya ibu HIV-positif yang menjadi sumber ancaman, dan hanya sampai dia sembuh dari mastitis.

Dalam kasus apa menyusui dilarang:

• Bentuk mastitis purulen, sepsis;
• Pengobatan antibiotik, bila diminum, ASI menjadi sumber bahaya bagi bayi;
• Hambatan obyektif untuk menyusui.

Untuk mempertahankan laktasi dengan mastitis serosa dan infiltratif, perlu memeras ASI setiap 3 jam, pertama dari payudara yang sehat, dan kemudian dari payudara yang terkena mastitis (cara memeras ASI dengan benar, berapa banyak dan bagaimana cara menyimpannya?). Setelah pasteurisasi, ASI dari payudara yang sehat dapat diberikan kepada bayi Anda. Susu yang terkena fokus sebaiknya tidak dikonsumsi karena berbahaya bagi kesehatan bayi.

Sebelum laktasi pulih sepenuhnya setelah pengobatan, dianjurkan untuk menguji bakteri pada susu.

Diagnosis mastitis

Gejala mastitis dapat dilihat pada pemeriksaan visual.

Untuk memperjelas diagnosis, tes laboratorium dilakukan:

• Analisis darah umum;
• Analisis urin umum;
• Kultur bakteriologis sampel susu dari kedua kelenjar susu - konsentrasi bakteri patogen per 1 ml ³ ditentukan;
• Studi susu untuk sitologi (penentuan konsentrasi leukosit, sebagai indikator peradangan);
• Pengukuran keseimbangan asam susu, biasanya pH ASI adalah 6,8, dengan peradangan angka ini meningkat.

Metode penelitian instrumental yang informatif:

• Ultrasonografi kelenjar susu - lokalisasi fusi jaringan purulen dianalisis;
• Tusukan infiltrat berbentuk phlegmonous dan abses untuk mempelajari isinya;
• Mamografi kelenjar susu - jarang dilakukan untuk diagnosis proses kronis;
• Biopsi dan pemeriksaan histologis untuk diagnosis banding jika ada dugaan kanker payudara.

Metode pengobatan untuk mastitis

Ada indikasi untuk penggunaan terapi konservatif. Untuk menganalisis situasinya, ASI dipompa dari payudara yang terkena, dan 3-4 jam kemudian diperiksa kembali. Jika nyeri mereda, suhu mendekati nilai normal, dan indurasi menjadi berkurang, kemungkinan besar terjadi laktostasis normal.

Jika kondisinya tidak membaik, suhu tetap tinggi, dan wanita tersebut masih merasa tidak enak, stagnasi ASI dikombinasikan dengan mastitis.

Indikasi untuk pengobatan konservatif:

• Penyakit ini berlangsung tidak lebih dari 3 hari;
• Suhu tidak melebihi nilai subfebrile;
• Tes darah normal;
• Kondisi umum memuaskan;
• Tidak ada gejala proses purulen.

Dengan tidak adanya dinamika positif setelah beberapa hari perawatan konservatif dan transisi mastitis ke purulen atau, terlebih lagi, bentuk gangren, seorang wanita diperlihatkan intervensi bedah.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum di rumah sakit bedah. Dokter berusaha menjaga estetika penampilan dan fungsi payudara secara maksimal.

Setelah pengangkatan jaringan yang terkena, luka dicuci selama 5-12 hari, pemberian antibiotik intravena atau intramuskular. Menyusui setelah operasi dihentikan secara artifisial, dengan obat-obatan, karena mengeluarkan ASI dari payudara yang dioperasi tidak mungkin dilakukan

Antibiotik untuk mastitis

Untuk pengobatan konservatif dan pencegahan komplikasi setelah operasi, obat antibakteri dari berbagai kelompok digunakan. Staphylococcus aureus paling sensitif terhadap obat dari kelompok penisilin dan sefalosporin. Ini adalah Oxacillin, Dicloxacillin, Cefazolin, Cefalexin.

Bagaimana antibakteri masuk ke dalam ASI:

• Penisilin - menembus ke dalam susu dalam dosis minimal;
• Sefalosporin - dalam jumlah terbatas masuk ke dalam susu, lebih banyak dari pada penisilin;
• Makrolida - hampir separuh obat ditemukan dalam susu, tetapi tidak menimbulkan bahaya bagi anak;
• Aminoglikosida - jumlah minimal ditemukan dalam susu, tetapi bahkan dosis ini toksik bagi ginjal bayi;
• Fluoroquinolones adalah obat yang sangat toksik dan tidak dianjurkan untuk menyusui.

Selain itu, antihistamin, vitamin kompleks, fisioterapi (ultrasound, terapi UHF) digunakan.

Salep apa yang digunakan untuk mastitis?

Pada awal penyakit, efek terapeutik yang baik dapat dicatat dengan mengoleskan salep Vishnevsky:

• Infiltrasi selesai;
• Mengurangi nyeri;
• Sekresi susu meningkat.

Ada pendapat berbeda dari ahli bedah yang berlatih tentang penggunaan salep ini - peningkatan suhu yang terjadi pada fokus aplikasi memprovokasi perbanyakan bakteri dan hanya merangsang perkembangan mastitis lebih lanjut.

Pencegahan mastitis

Agar tidak menemui gejala mastitis, Anda perlu melakukan tindakan pencegahan, persiapkan terlebih dahulu untuk menyusui.

Tindakan pencegahan:

• Kuasai pelekatan bayi yang benar ke payudara, sehingga bayi memegang puting dan bagian areola di sekitarnya;
• Beri makan bayi sesuai permintaan, hindari payudara meluap - jika bayi benar-benar mengosongkan payudara, pemompaan yang tidak perlu tidak diperlukan;
• Pilih bra yang nyaman;
• Patuhi aturan kebersihan untuk perawatan payudara, cuci dengan air dingin, hindari kelembaban yang konstan;
• Jika laktostasis berkembang, hubungi dokter atau konsultan menyusui segera.

Sekalipun alarmnya salah, lebih baik bermain aman dan tidak membuat diri Anda terkena komplikasi serius.

Dokter mana yang menangani mastitis?

Sangat disarankan untuk menghubungi ahli bedah untuk pengobatan mastitis. Jika gejala penyakitnya tidak begitu terasa, Anda bisa mendapatkan saran dari dokter kandungan.

Penulis artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, Ahli Reproduksi

Pendidikan: Diploma Kebidanan dan Ginekologi diterima di Universitas Kedokteran Negeri Rusia dari Badan Federal untuk Kesehatan dan Perkembangan Sosial (2010). Pada 2013 menyelesaikan studi pascasarjana di N. N. N. I. Pirogova.