Fistula Rektal (fistula Pararektal), Fistula Anal

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Fistula rektal

Fistula pararektal terjadi sebagai akibat gangguan metabolisme pada jaringan di sekitar ampula rektal. Paling sering, ini terjadi dengan latar belakang paraproctitis atau proctitis, yang gejalanya adalah abses selulosa.

Manifestasi utama dari fistula anal adalah keluarnya cairan bernanah atau berdarah, nyeri, gatal, iritasi pada epidermis pada daerah perianal.

Terlepas dari lokasi lokalisasi, fistula pararektal adalah saluran yang menghubungkan ampula rektum atau daerah dekat anus dengan organ berlubang di dekatnya.

Agen penyebab paraproctitis:

• Colibacillus,
• Staphylococcus aureus,
• Streptococcus,
• Clostridia,
• Tuberkulosis.

Fistula rektal adalah konsekuensi dari proktitis akut atau kronis yang melibatkan kriptus anal (sinus anus), ruang antara sfingter, dan jaringan di sekitar rektum. Kriptus anal, yang terkena proctitis, menjadi salah satu lubang fistula yang terletak di ketebalan jaringan.

Fistula pararektal ditandai dengan seringnya kambuh, menyiksa pasien, berlanjut dengan gejala lokal yang parah, dan secara signifikan memperburuk kesehatan secara keseluruhan. Jika penyakit ini berlangsung cukup lama, sfingter anal pasien menjadi cacat, dan risiko terkena kanker usus bagian bawah meningkat.

Kandungan:

• Klasifikasi fistula pararektal
• Alasan munculnya fistula rektal
• Gejala fistula anal
• Diagnostik
• Pengobatan fistula rektal
• Prakiraan dan pencegahan munculnya fistula pararektal

Klasifikasi fistula pararektal

Bergantung pada gambaran klinis, bentuk fistula pararektal berikut dibedakan:

• Fistula yang tidak lengkap adalah jenis yang tidak muncul ke permukaan. Kanal berakhir pada jaringan pararektal, ini merupakan tahap peralihan sebelum terbentuknya bentuk penuh. Jika proses purulen berkembang, fistula yang tidak lengkap menemukan jalan keluar, berubah menjadi yang lengkap.
• Fistula lengkap memiliki satu atau lebih saluran masuk yang dimulai di dinding rektal dan satu saluran keluar yang berakhir di kulit dekat anus.

Klasifikasi menurut lokalisasi relatif terhadap sfingter:

• Lokalisasi intrasphincter - fistula memiliki kanal lurus, lubang internal di salah satu kriptus, lubang eksternal di dekat anus.
• Lokalisasi transsphincteric - fistula memiliki bagian bercabang, kantong purulen di jaringan pararektal, dan bekas luka terbentuk di jaringan sekitarnya. Saluran fistula terletak di bawah kulit, di permukaan atau jauh di dalam sfingter.
• Lokalisasi ekstrasphincteric - fistula muncul sebagai akibat paraproctitis akut, memiliki jalur memutar yang panjang, beberapa jalan keluar. Pembukaan internal terbuka di area sinus anal (crypt).

Derajat kompleksitas fistula ekstrasfingterik:

• Tingkat pertama - bagian fistulous lurus dan sempit, tidak ada bekas luka, tidak ada infiltrasi, tidak ada abses.
• Derajat kedua - lubang bagian dalam dikelilingi oleh jaringan parut, tidak ada tanda-tanda peradangan.
• Derajat ketiga - tidak ada jaringan parut, proses inflamasi berkembang di jaringan dengan pembentukan nanah.
• Tingkat keempat - fistula memiliki lubang internal yang membesar, infiltrat, jaringan parut.

Alasan munculnya fistula rektal

Sebagian besar kasus patologi adalah komplikasi paraproctitis akut. Karena penetrasi infeksi ke jaringan pararektal, abses terbentuk di dinding ampula rektal. Saat dibuka, saluran fistulous terbentuk. Komplikasi seperti itu didiagnosis jika pasien tidak berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, atau ahli bedah membatasi radius operasi.

Penyakit atau kondisi yang menyebabkan munculnya fistula:

• Cedera atau reseksi rektum;
• Komplikasi persalinan;
• Presentasi sungsang janin, robekan di jalan lahir;
• Komplikasi setelah operasi ginekologi;
• Penyakit Crohn;
• TBC rektal;
• Kanker rektal;
• Divertikulosis rektal;
• AIDS;
• Sipilis;
• Klamidia.

Gejala fistula anal

Pada permulaan penyakit, lubang kecil muncul di kulit dekat anus. Nanah dan ichor dikeluarkan darinya, mereka menodai linen, dan jejak ini tidak dapat diabaikan. Pasien harus menggunakan pembalut, mencuci area perianal, mandi sitz. Gejala ini disertai dengan rasa gatal, maserasi pada kulit karena terus menerus mengeluarkan sekresi, dan bau yang tidak sedap.

Dengan drainase fistula yang baik, nyeri menjadi lemah. Ini meningkat dengan peradangan kronis dari fistula yang tidak lengkap, menjadi intens dengan buang air besar, batuk dan berjalan jauh.

Periode eksaserbasi diikuti oleh periode remisi. Eksaserbasi terjadi jika saluran fistula tersumbat oleh massa purulen, hasil nekrosis dan granulasi. Akibatnya, terbentuk abses, terbuka secara spontan, dan pemisahan nanah dan ichor untuk sementara berkurang. Meskipun demikian, pembukaan luar fistula tidak pernah sembuh, setelah beberapa saat eksaserbasi berulang.

Selama remisi, jika pasien mengamati kebersihan dengan cermat, dia tidak merasakan sakit parah atau gejala yang tidak menyenangkan.

Namun, penyakit jangka panjang dengan eksaserbasi yang sering meninggalkan gejala berikut:

• Insomnia,
• Hipertermia,
• Kelemahan,
• Gugup,
• Sakit kepala,
• Astenisasi.

Perubahan jaringan yang timbul dari bentuk kompleks penyakit yang berkepanjangan:

• Kekurangan sfingter ani;
• Deformasi saluran anus;
• Bekas luka otot sfingter;
• Pektenosis - jaringan parut pada saluran anus;
• Striktur saluran anal.

Diagnostik

Fistula lengkap dapat didiagnosis dengan inspeksi visual. Ada lubang fistula di kulit dekat anus pasien, dari mana nanah dan lendir berdarah keluar. Jika fistula memiliki satu lubang, ini merupakan konsekuensi dari paraproctitis akut. Dua lubang saluran fistula di kanan dan kiri anus adalah gejala fistula pararektal berbentuk tapal kuda.

Ketergantungan sifat pelepasan pada bentuk fistula:

• Nanah kuning tidak berbau - suatu kondisi setelah paraproctitis;
• Keluarnya cairan yang melimpah - lesi tuberkulosis;
• Cairan kecil yang sedikit - fistula setelah aktinomikosis;
• Keluarnya darah atau darah adalah kemungkinan konsekuensi dari keganasan proses fistulous.

Jika fistula tidak lengkap, pemeriksaan digital rektal menunjukkan lubang internal tunggal. Wanita yang menderita penyakit ini harus diperiksa oleh ginekolog untuk menyingkirkan fistula vagina.

Metode diagnostik tambahan dan tujuannya:

• Probing - penentuan arah dan percabangan fistula, lokalisasinya relatif terhadap sfingter;
• Anoskopi - studi tentang bentuk dan panjang saluran fistula;
• Fistulografi - Pemeriksaan sinar-X dengan zat kontras untuk menentukan volume fistula;
• Sigmoidoskopi - penilaian keadaan selaput lendir, deteksi tumor;
• Irrigoskopi - diferensiasi dari penyakit dengan gejala serupa (kista jaringan pararektal);
• Sfingterometri - studi tentang fungsi sfingter anal;
• Ultrasonografi - diagnostik komprehensif.

Pengobatan fistula rektal

Untuk penyembuhan fistula yang lengkap, hanya ada satu metode radikal - ini adalah intervensi bedah. Operasi tidak dilakukan ketika lubang ditutup selama remisi, karena dalam kasus ini tidak mungkin untuk menilai daerah yang terkena, jaringan yang sehat dapat rusak, atau bagian yang tidak rata tidak dapat diangkat seluruhnya.

Dengan eksaserbasi paraproctitis, ahli bedah membuka abses, menghilangkan nanah, dan meresepkan pengobatan dengan agen antibakteri untuk pasien. Selain itu, prosedur fisioterapi digunakan (UFO, elektroforesis). Segera setelah proses inflamasi mereda, saluran fistula dipotong.

Teknik bedah:

• Diseksi fistula ke dalam lumen rektal;
• Pembukaan goresan purulen;
• Drainase infiltrat;
• Penutupan sfingter;
• Menutup bukaan fistulous dengan penutup otot dan jaringan mukosa sendiri.

Ahli bedah memilih teknik operasi tergantung pada tingkat kerusakan dan lokalisasi fistula relatif terhadap sfingter.

Setelah operasi, komplikasi dapat terjadi berupa ketidakcukupan sfingter ani, serta penyakit kambuh. Kemungkinan mereka berkurang secara signifikan dengan inisiasi pengobatan yang tepat waktu dan teknik operasi yang benar.

Prakiraan dan pencegahan munculnya fistula pararektal

Fistula intra dan transsphincteric dengan lokalisasi rendah merespon dengan baik terhadap pengobatan dan jarang kambuh. Fistula ekstra- dan transsphincteric yang dalam ditandai dengan perjalanan penyakit yang lama dan sering kambuh.

Untuk menghindari munculnya patologi, Anda perlu mencoba mengecualikan cedera rektal, mengobati paraproctitis tepat waktu.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.