Fistula Lambung - Penyebab, Gejala, Komplikasi Dan Pengobatan Fistula Lambung

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Fistula lambung: gejala dan pengobatan

Fistula lambung adalah saluran yang terletak di tempat atipikal lambung dan menghubungkannya ke organ lain, atau ke kulit.

Kadang-kadang dokter membuat fistula lambung secara artifisial untuk mencapai tujuan terapeutik tertentu. Misalnya, ketika makanan tidak bisa melewati kerongkongan dan membutuhkan pemberian langsung.

Kandungan:

• Apa itu fistula lambung? Jenis fistula
• Alasan pembentukan fistula
• Patogenesis fistula lambung
• Gejala fistula perut
• Komplikasi fistula
• Diagnosis fistula lambung
• Bagaimana penanganan fistula lambung?
• Pencegahan pembentukan fistula lambung
• Ramalan cuaca

Apa itu fistula lambung? Jenis fistula

Fistula patologis di perut jarang terjadi. Jika mereka terbentuk, maka paling sering mereka tidak keluar, tetapi menghubungkan perut dengan organ lain. Saat melakukan operasi untuk penyakit tukak lambung, fistula semacam itu didiagnosis pada 10-30% kasus. Adapun fistula patologis yang menghubungkan perut ke kulit, terdeteksi hanya pada 0,5% kasus.

Bahaya terbesar diwakili oleh saluran semacam itu, yang dibentuk dengan latar belakang komplikasi purulen dalam kategori pasien berikut:

• Pasien lansia.
• Pasien immunocompromised.
• Penderita diabetes melitus.
• Pasien kanker yang telah menjalani radiasi atau kemoterapi.

Perlu dipahami bahwa fistula lambung adalah masalah yang tidak hanya mempengaruhi organ yang sakit itu sendiri, tetapi juga keadaan tubuh secara keseluruhan.

Ada jenis fistula lambung berikut:

• Eksternal, sedangkan lambung melalui saluran fistula berkomunikasi dengan lingkungan luar. Mulut fistula menempel pada kulit.
• Internal, sedangkan lambung berkomunikasi dengan organ dalam lainnya melalui fistula. Paling sering, fistula tumbuh ke usus kecil atau besar, ke saluran empedu, meskipun pilihan lain dimungkinkan.

Alasan pembentukan fistula

Fistula patologis tidak pernah terbentuk dengan sendirinya. Mereka selalu terjadi dengan latar belakang penyakit apa pun pada sistem pencernaan.

Alasan utama terbentuknya fistula di perut adalah sebagai berikut:

• Pelanggaran teknik pengaplikasian jahitan bedah selama operasi pada perut.
• Peradangan bernanah, disertai dengan kerusakan jaringan organ. Proses ini dapat dimulai sebelum dan sesudah pengoperasian.
• Obstruksi anastomosis antara perut dan organ lain.
• Kanker perut.
• Adanya benda asing di rongga perut atau di dindingnya.
• Kelaparan oksigen pada jaringan perut, yang berkembang dengan latar belakang pelanggaran suplai darah ke sana. Akibatnya, salah satu bagian organ kekurangan nutrisi, yang berujung pada kematian jaringannya.
• Paparan radiasi.
• Kesalahan teknis ahli bedah selama operasi.
• Pelanggaran aturan perawatan pasien pada periode pasca operasi.

Dalam sebagian besar kasus, fistula terbentuk di antara lambung dan usus, atau antara lambung dan pankreas dan / atau saluran empedu.

Ulkus anastomotik adalah penyebab utama yang mengarah pada pembentukan fistula lambung internal. Saluran patologis terbentuk paling sering setelah reseksi lambung (pembedahan untuk mengangkat sebagian organ), atau ketika anastomosis buatan diterapkan antara lambung dan usus.

Fistula, pada sebagian besar kasus, berasal dari perut, membuka jalan ke jaringan lain. Dari organ lain sistem pencernaan, fistula jarang meregang ke perut.

Alasan terbentuknya fistula eksternal:

• Divergensi jahitan setelah pengenaan anastomosis buatan antara perut dan usus;
• Pembentukan gastrostomi yang menghubungkan lambung ke dinding peritoneum;
• Operasi pada kelengkungan perut yang lebih rendah.

Faktor risiko yang dengan sendirinya tidak mampu mengarah pada pembentukan fistula, tetapi dapat mempercepat timbulnya alasan yang mengarah pada perkembangannya:

• Perjalanan penyakit kronis pada sistem pencernaan;
• Adanya infeksi tersembunyi di dalam tubuh;
• Cedera perut, yang mungkin terjadi akibat cedera, cedera, pembedahan, perdarahan di dinding lambung;
• Pelanggaran teknik operasi atau jenis intervensi bedah yang salah pilih.

Operasi yang paling sering mengarah pada pembentukan fistula lambung:

• Intervensi sekunder di rongga peritoneum untuk menghilangkan adhesi;
• Operasi yang dilakukan setelah cedera pada perut;
• Operasi untuk menghilangkan hernia;
• Laparoskopi diagnostik atau terapeutik;
• Pembentukan anastomosis dalam kasus kanker lambung atau usus, atau tukak lambung;
• Operasi di saluran empedu.

Patogenesis fistula lambung

Fistula terbentuk ketika integritas dinding lambung dilanggar dan isinya, yang memiliki lingkungan asam, mulai meresap ke dalam jaringan, menimbulkan korosi. Akibatnya, terbentuk saluran. Selain itu, dapat diarahkan ke organ lain dan ke dinding perut anterior.

Ada dua bentuk fistula lambung: labial dan tubular.

Fistula berbentuk bibir tidak memiliki kanal, mulutnya disolder ke organ lain atau ke kulit. Fistula semacam itu tidak sembuh dengan sendirinya, jadi seseorang membutuhkan pembedahan.

Fistula tubular diwakili oleh kanal lonjong, yang ditutupi dengan lapisan epitel di dalamnya. Jika konten patologis tidak lagi melewati fistula seperti itu, maka ia dapat mengencang dengan sendirinya.

Mereka juga membedakan antara fistula yang terbentuk dan yang tidak. Saluran yang terbentuk memiliki bukaan dan dinding. Fistula yang tidak berbentuk ditandai dengan nekrosis jaringan, adanya dinding lambung yang meleleh, tetapi tidak adanya saluran itu sendiri.

Fistula eksternal yang tidak berbentuk berdiri terpisah. Dalam hal ini, kulit dan dinding mukosa lambung menyatu satu sama lain, tetapi tidak sepenuhnya. Secara paralel, kantong patologis bisa terbentuk, di mana isi perut mulai mengalir, termasuk nanah. Fistula mirip pohon yang memiliki banyak saluran jarang didiagnosis. Juga dalam praktik medis, bagian fistulous tunggal dan ganda dibedakan.

Gejala fistula perut

Gejala berikut akan menunjukkan fistula eksternal:

• Adanya lubang di dinding peritoneum, itu akan terletak di seberang perut;
• Kulit yang mengalami maserasi di area pembentukan fistula;
• Adanya kotoran yang terbentuk tentu saja bisa berbusa, atau menjadi partikel makanan yang dimakan.

Adapun gejala fistula internal, mereka bergantung pada organ mana yang menghubungkan perut dengannya. Namun, sulit untuk tidak memperhatikan perkembangan mereka, karena mereka telah merasakan diri mereka sendiri pada tahap perkembangan. Faktanya adalah proses pembentukan saluran patologis akan diawali dengan erosi pada selaput lendir dan jaringan otot perut. Hal ini selalu disertai dengan nyeri tajam yang menyerupai nyeri tukak lambung yang berlubang. Selain itu, seseorang dapat muntah, dan kondisi kesehatan secara umum akan sangat memburuk, dan gejala keracunan tubuh akan meningkat.

Gejala fistula yang terbentuk di antara lambung dan usus kecil:

• Diare yang tidak terkontrol;
• Munculnya partikel lemak dalam tinja.

Ketika isi usus mulai mengalir ke perut melalui fistula, kondisi pasien memburuk secara signifikan.

Gejala pembentukan fistula antara lambung dan usus besar:

• Munculnya bau tinja dari rongga mulut;
• Munculnya sendawa dan muntah, bau kotoran akan datang dari massa;
• Dalam kasus yang parah, muntah mungkin terjadi;
• Diare.

Kondisi manusia secara keseluruhan memburuk, karena terjadi pelanggaran migrasi nutrisi ke organ sistem pencernaan. Pasien mulai menurunkan berat badan, ia memiliki suhu tubuh di bawah demam untuk waktu yang lama.

Tubuh secara bertahap akan meracuni dirinya sendiri, yang ditunjukkan dengan gejala-gejala berikut:

• Apati;
• Kantuk;
• Sakit kepala;
• Kecenderungan depresi.

Gejala fistula lambung akan semakin kuat, semakin besar ukuran saluran patologis yang terbentuk. Selain itu, kondisi pasien akan menjadi lebih buruk ketika terbentuk fistula antara lambung dan usus besar (dibandingkan dengan klinik fistula lambung dan usus kecil).

Komplikasi fistula

Bedakan antara komplikasi lokal dan umum fistula lambung.

Komplikasi lokal meliputi:

• Peradangan pada kulit, perkembangan dermatitis;
• Supurasi kulit di tempat pembentukan fistula;
• Munculnya cairan berdarah dari fistula.

Jika supurasi kulit terjadi, ini dapat diekspresikan dalam bisul (folikel rambut pada kulit dan kelenjar sebaceous menjadi meradang karena masuknya isi perut ke dalamnya), pada bisul (beberapa kelenjar sebaceous dan folikel rambut meradang sekaligus), pada phlegmon (peradangan purulen yang luas).

Fistula internal dapat menyebabkan perkembangan komplikasi berikut:

• Enteritis akut dan kronis (dinding usus kecil meradang);
• Kolitis akut dan kronis (dinding usus besar meradang);
• Pembentukan abses;
• Aliran isi purulen ke dalam rongga peritoneum.

Selain itu, tubuh secara keseluruhan akan menderita komplikasi fistula internal berikut ini:

• Keseimbangan garam air hilang;
• Metabolisme protein menderita;
• Orang tersebut sedang menurunkan berat badan.

Diagnosis fistula lambung

Sedangkan untuk fistula eksternal, diagnosisnya tidak sulit. Pembukaan patologis divisualisasikan di kulit, dari mana isi lambung keluar.

Kehadiran fistula internal dapat dicurigai dari gejala yang ditimbulkannya. Namun, dengan fistula kecil, tidak selalu mungkin untuk mendeteksi keberadaannya hanya dengan gambaran klinis, karena tampak agak kabur. Dokter mungkin mencurigai adanya fistula internal dalam kasus ketika pasien dengan keluhan sakit perut baru-baru ini menjalani operasi pada perut, atau ulkus anastomosis telah diidentifikasi.

Selama pemeriksaan pasien, dokter dapat mendeteksi tanda tidak langsung berikut yang menunjukkan pembentukan patologis di perut:

• Kulit kering, turgor berkurang. Gejala ini merupakan karakteristik penyakit progresif, yang telah menyebabkan pelanggaran keseimbangan garam air.
• Selama palpasi peritoneum, pasien akan mengeluhkan sensasi nyeri.
• Suara berubah saat mengetuk dinding peritoneal.
• Suara usus dan semburan terdengar saat mendengarkan perut. Dalam hal ini, usus sendiri akan beristirahat.

Untuk membuat diagnosis paling akurat, pasien akan dikirim untuk menjalani pemeriksaan berikut:

• Pemeriksaan kontras sinar-X pada perut. Jika pasien memiliki fistula, agen kontras akan memasuki rongga dan menerangi saluran pada gambar sinar-X. Dokter akan melihat bahwa massa lambung keluar tidak hanya melalui lubang alami, tetapi juga melalui saluran patologis.
• Skintigrafi lambung yang dinamis. Selama penelitian, dokter akan dapat memperkirakan kecepatan perjalanan massa makanan, yang akan diterangi oleh radioisotop.
• FGDS - pemeriksaan selaput lendir lambung dan duodenum menggunakan peralatan endoskopi.
• Skintigrafi usus bersifat statis. Studi ini akan menilai patensi usus. Pasien perlu minum obat yang akan diberi label radioisotop.

Jika seseorang memiliki fistula eksternal, maka dia ditunjukkan lewatnya fistulografi. Dalam kasus ini, agen kontras disuntikkan ke saluran fistula, setelah itu dokter mengambil serangkaian gambar sinar-X. Metode ini memungkinkan untuk memperjelas arah fistula, panjang dan diameternya, serta keberadaan kantong kulit.

Untuk menilai kondisi umum tubuh, pasien ditunjukkan pengiriman tes laboratorium: tes darah umum dan biokimia. Peningkatan pertumbuhan ESR dan leukosit dalam darah akan menunjukkan adanya peradangan. Tingkat albumin dipanggil untuk menilai kemungkinan penutupan sendiri fistula (indikator lebih dari 3,5 mg / dL - prognosis yang baik, tingkat kurang dari 2,5 mg / dL - kemungkinan kematian adalah 40%).

Membuat diagnosis banding

Biasanya, diagnosis banding diperlukan dengan adanya fistula internal.

Penting untuk membedakannya dari penyakit berikut ini:

• Kolesistitis kalsifikasi pada tahap akut, serta kolesistitis, tidak disertai pembentukan batu;
• Peradangan pankreas;
• Abses interintestinal;
• Peradangan pada peritoneum;
• Ulkus peptikum dari anastomosis;
• Phlegmon jaringan retroperitoneal;
• Adanya fistula antara usus dan organ lain, bukan perut.

Bagaimana penanganan fistula lambung?

Fistula bisa tumbuh dengan sendirinya. Namun, ini membutuhkan terapi konservatif yang bertujuan menghilangkan penyebab yang memicu pembentukannya. Dalam beberapa kasus, tidak mungkin dilakukan tanpa intervensi bedah.

Perawatan konservatif menyelesaikan tugas-tugas berikut:

• Penghapusan penyebab pembentukan fistula sehingga menutup tanpa operasi;
• Mempersiapkan pasien untuk operasi, jika fistula tidak dapat diobati tanpanya;
• Terjemahan dari fistula yang belum berbentuk menjadi fistula yang sudah terbentuk.

Harus dipahami bahwa perawatan fistula yang konservatif sekalipun memerlukan perawatan di rumah sakit.

Itu bermuara pada aktivitas berikut:

• Transfer pasien ke nutrisi parenteral. Pasien tidak akan menerima makanan melalui mulut.
• Sebagai alternatif dari nutrisi parenteral, dimungkinkan untuk membentuk jejunostoma, ketika jejunum pasien dijahit dengan pembedahan ke peritoneum dan dibuat lubang di dalamnya. Melalui itu, seseorang disuntik dengan makanan, melewati perut yang sakit.
• Terapi infus. Pada pipet, pasien diberikan fraksi protein, larutan garam dan elektrolit, kemungkinan infus serum darah.
• Meresepkan pengobatan antibakteri. Ini akan menghilangkan infeksi yang ada, atau mencegah perkembangan peradangan baru.
• Jika pasien memiliki fistula eksternal, maka tindakan penting adalah perawatan dan perlindungan kulit dari cairan lambung kaustik.

Intervensi bedah dikurangi menjadi eksisi saluran fistula dan operasi plastik perut. Prognosis yang paling baik adalah ketika fistula dipotong selambat-lambatnya 2 bulan setelah pembentukannya. Namun, itu tidak akan mungkin dilakukan tanpa penunjukan antibiotik dan terapi infus.

Pencegahan pembentukan fistula lambung

Untuk mencegah pembentukan kanal fistula, perlu ditangani alasan yang mengarah pada perkembangannya.

Sehubungan dengan ini, kegiatan berikut akan efektif:

• Pengobatan tukak lambung dan usus tepat waktu.
• Penghapusan obstruksi anastomosis secara kualitatif.
• Pengobatan kanker.
• Menghindari kesalahan oleh dokter bedah selama melakukan operasi pada perut.

Secara alami, akan lebih baik mencegah perkembangan penyakit-penyakit ini daripada mengobatinya di masa depan.

Ramalan cuaca

Sedangkan untuk prognosis fistula lambung, sekitar 25% kasus, kematian pasien terjadi, yang terjadi karena pelanggaran proses pencernaan. Keadaan ini diperumit oleh kenyataan bahwa banyak pasien yang tidak memberikan keluhan khusus, atau sama sekali tidak datang ke dokter. Bahkan ketika seseorang mendapat pemeriksaan preventif oleh dokter, akan cukup bermasalah untuk menegakkan diagnosis yang benar, apalagi jika terdapat fistula internal.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.