Sinusitis Akut - Bagaimana Dan Dengan Apa Yang Harus Diobati? Penyebab, Gejala Dan Pengobatan Sinusitis Akut

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Sinusitis akut - bagaimana dan dengan apa yang harus diobati?

Sinusitis adalah peradangan pada sinus paranasal. Sinusitis dipicu oleh virus, mikroorganisme mikotik, bakteri, dan alergen. Dokter umum spesialis THT lebih sering mengalami sinusitis dibandingkan penyakit lain, karena peradangan sinus sangat meluas.

Sinusitis bisa akut atau kronis. Peradangan akut disebut ketika penyakit berlangsung kurang dari 2 bulan. Infeksi kronis ditunjukkan dengan peradangan yang berkepanjangan, atau sinusitis yang sering kambuh (dari empat atau lebih per tahun).

Setiap sinus paranasal bisa terinfeksi. Namun demikian, pada anak-anak setelah tujuh tahun dan pada orang dewasa, urutan berikut paling sering diamati: radang sinus paranasal maksila, kemudian sinus ethmoid dan frontal. Terkadang sinus sphenoid terlibat dalam proses infeksi. Manifestasi penyakit dalam dua atau lebih gigi berlubang pada saat bersamaan dimungkinkan. Dalam hal ini, mereka berbicara tentang polisinusitis (pansinusitis, hemisinusitis, etmoiditis maksilaris).

Istilah "sinusitis akut" paling sering digunakan oleh dokter untuk merujuk pada peradangan bakteri. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa dalam 87% kasus, sinusitis bersifat virus dan memiliki kemampuan untuk sembuh tanpa pengobatan antibiotik. Meskipun hingga 2% dari sinusitis virus dapat dipersulit oleh infeksi bakteri, antibiotik tidak dapat dihindari dalam kasus ini.

Kandungan:

• Penyebab Sinusitis Akut
• Apa Yang Terjadi Selama Sinusitis Akut?
• Gejala Sinusitis Akut
• Diagnostik sinusitis akut
• Pengobatan sinusitis akut
• Pencegahan sinusitis akut
• Dokter mana yang menangani sinusitis?

Penyebab Sinusitis Akut

Penyebab sinusitis akut terletak pada perkembangan peradangan yang disebabkan oleh berbagai agen infeksi. Diantaranya adalah:

• Haemophilius influenzae dan Streptococcus pneumoiae ditaburkan dari apusan pada 50% kasus atau lebih;
• Patogen yang kurang umum adalah moraxella, streptokokus hemolitik, Staphylococcus aureus, bakteri dan virus anaerob;
• Enterobacteriaceae, bakteri anaerob, Staphylococcus aureus dan organisme mikotik adalah agen penyebab utama sinusitis akut nosokomial.

Jika bentuk penyakit yang didapat dari komunitas berkembang terutama dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut, maka sinusitis nosokomial memanifestasikan dirinya dengan tamponade hidung yang berkepanjangan di rumah sakit, serta setelah intubasi nasogastrik atau intubasi nasotrakeal.

Penyebab lain dari sinusitis akut adalah:

• Berbagai penyakit infeksi;
• Rinitis alergi;
• Mungkin ada pelanggaran drainase sinus hidung dengan latar belakang pembentukan polip di dalamnya dan dengan hipertrofi mukosa hidung;
• Penyebab gangguan aerasi dan drainase sering kali adalah kelengkungan septum hidung akibat cedera;
• Penyakit pada sistem dentoalveolar dapat menyebabkan sinusitis akut, bermanifestasi di sinus maksilaris;
• Peran patogenik dimainkan oleh endo- dan eksotoksin, yang memiliki efek toksik pada tubuh secara keseluruhan.

Jika fistula, dengan bantuan yang menghubungkan sinus hidung dengan hidung, tersumbat, maka tekanan negatif muncul di rongga mereka. Ini menyebabkan pembentukan lendir yang berlebihan, hingga stagnasi. Akibatnya, keasaman flora hidung berubah, fungsi epitel bersilia terganggu. Silia mulai bergerak sangat lambat, atau sepenuhnya berhenti bekerja, diselimuti lendir. Ini mempromosikan multiplikasi bakteri di rongga hidung, penetrasi mereka ke dalam sel selaput lendir, penghancuran selaputnya dan pembentukan koloni.

Apa Yang Terjadi Selama Sinusitis Akut?

Debit dari saluran hidung pada tahap awal perkembangan sinusitis memiliki karakter eksudat serosa. Saat peradangan tumbuh, ia menjadi mukosa, dan kemudian menjadi purulen, karena flora bakteri mulai berkembang. Dalam konten yang terpisah, ditemukan peningkatan jumlah leukosit, yang dibuang oleh tubuh untuk melawan infeksi, serta detritus. Edema selaput lendir meningkat karena peningkatan permeabilitas kapiler.

Ada dua jenis sinusitis:

1. Akut, yang berkembang pesat, dan kronis, dengan perjalanan waktu yang lama. Paling sering, penyakit ini merupakan konsekuensi dari penetrasi virus ke dalam rongga hidung. Oleh karena itu, sinusitis dapat dihilangkan secara mandiri, dengan kekuatan tubuh sendiri.
2. Ketika infeksi bakteri menempel, pembengkakan meningkat, lendir meningkat, penyumbatan saluran hidung dan reproduksi flora patogen diamati.

Baik sinusitis virus dan bakteri dapat bertahan hingga 2 bulan atau lebih. Dengan proses kronisitas, perubahan ireversibel pada mukosa hidung tidak dikecualikan, yang menyebabkan peningkatan kasus ARVI.

Komplikasi sinusitis, osteomielitis, dianggap cukup jarang. Namun, semua komplikasi radang sinus paranasal berbahaya bagi kesehatan manusia dan mengancam nyawanya.

Gejala Sinusitis Akut

Gejala sinusitis akut diekspresikan dalam sakit kepala, peningkatan suhu tubuh ke tingkat tinggi, kelemahan umum. Proses peradangan juga akan tercermin pada hasil tes darah. Namun, kelainan umum pada kondisi ini dapat terjadi dengan penyakit lain, dan tidak hanya khas untuk sinusitis. Oleh karena itu, gejala lokal sangat penting.

Gejala lokal sinusitis akut adalah sebagai berikut:

• Pelanggaran pernapasan hidung dengan latar belakang sakit kepala parah;
• Peningkatan cairan hidung. Selain itu, lendir akan mengalir ke bagian belakang nasofaring;
• Pelanggaran fungsi penciuman terjadi karena edema pada selaput lendir saluran hidung, atau karena tumpang tindih dengan sekresi kental;
• Sakit kepala terlokalisasi di pelipis dan dahi. Nyeri cenderung menjadi lebih buruk saat kepala menekuk;
• Selama istirahat malam, sensasi nyeri dapat terjadi di tengah kepala dan di belakang kepala. Ini menunjukkan keterlibatan sinus sphenoid dalam proses patologis;
• Dengan aliran eksudat yang tidak terganggu dari sinus hidung, sakit kepala mungkin tidak terjadi.

Ada tiga bentuk sinusitis akut, tergantung tingkat keparahan gejala penyakitnya:

• Sinusitis ringan. Dalam kasus ini, penderita hanya mengalami gejala lokal. Setelah foto rontgen diambil, dokter tidak mendeteksi adanya tanda sinusitis pada gambar. Jika masih ada, maka sedikit diungkapkan. Sakit kepala dan nyeri sinus dapat terjadi. Suhu tubuh pasien tetap dalam batas normal, atau naik ke tingkat subfebrile;
• Sinusitis dengan tingkat keparahan sedang. Dalam kasus ini, rasa sakitnya sedang, ada tanda-tanda keracunan pada tubuh. Suhu tubuh bisa mencapai 38,5 ° C. Selain itu, gejala lokal seperti pembengkakan kelopak mata dan jaringan lunak di sekitar sinus paranasal mungkin terjadi;
• Sinusitis parah. Seseorang menderita keracunan tubuh yang parah, sakit kepala dan rasa sakit lainnya yang sangat hebat, suhu tubuh melebihi 38,5. Bentuk penyakit yang parah paling sering mengarah pada perkembangan komplikasi.

Diagnostik sinusitis akut

Diagnosis sinusitis akut termasuk rinoskopi. Dalam kasus ini, dokter memvisualisasikan pembengkakan mukosa hidung yang diucapkan di sisi tempat ada peradangan. Fistula hidung menyempit, sulit bernapas, indra penciuman terganggu. Kotoran bernanah ditemukan di semua saluran hidung (di tengah, umum, bawah dan atas).

Ketika sinus sphenoid dan labirin ethmoid terlibat dalam proses patologis, massa mukosa purulen mengalir ke bagian belakang faring dan terlihat selama pemeriksaan. Namun, meskipun tidak ada kandungan purulen di rongga hidung, hal ini tidak menyingkirkan sinusitis akut. Mungkin saja lendir patologis sangat kental, atau fistula tersumbat sepenuhnya.

Selain rhinoscopy, ahli THT menggunakan metode seperti radiografi (mungkin dengan menggunakan pewarna), computed tomography. Jika perlu, tusukan sinus paranasal dilakukan.

Tanda radiologis sinusitis akut adalah pelanggaran pneumatisasi sinus. Jika pasien rontgen dilakukan dalam posisi duduk, maka isi sinus akan memiliki ketinggian horizontal. Studi ini dilakukan dalam dua proyeksi - di nasolabial dan nasal-chin.

Computed tomography memungkinkan untuk mendiagnosis tidak hanya proses inflamasi di sinus, tetapi juga untuk menentukan adanya komplikasi penyakit (intrakranial dan orbital).

Tusukan diagnostik diambil dari sinus maksilaris. Itu diambil melalui saluran hidung bagian bawah. Trepanopungsi juga dapat dilakukan melalui orbital atau dinding anterior sinus. Cara ini dikemukakan oleh M. E. Antonyuk. Isi yang dihasilkan dari sinus diperiksa untuk mendeteksi mikroflora bakteri dan kepekaannya terhadap obat antibakteri.

Pengobatan sinusitis akut

Pengobatan sinusitis akut didasarkan pada terapi umum atau lokal dengan obat antibakteri. Secara paralel, sinus terkuras dan kekuatan kekebalan tubuh diperkuat.

Kebutuhan rawat inap ditentukan oleh tingkat keparahan sinusitis akut. Jika penyakitnya ringan atau sedang, pengobatan rawat jalan dimungkinkan di bawah pengawasan dokter THT setempat. Perjalanan penyakit yang parah, dan terkadang tingkat keparahan sedang, membutuhkan rawat inap pasien di departemen otolaringologi rumah sakit.

Terapi obat

Tujuan utama terapi obat adalah menghilangkan mikroorganisme patogen dan normalisasi mikroflora sinus. Agar pengobatan menjadi seefektif mungkin, Anda perlu mengetahui patogen mana yang memicu peradangan. Terlepas dari kemungkinan luas yang dimiliki pengobatan modern, adalah mungkin untuk secara akurat menetapkan agen penular hanya 5-7 hari setelah mengirimkan bahan untuk penelitian. Sekalipun ada data tentang jenis patogen apa yang memicu penyakit, tidak mungkin untuk secara akurat memprediksi apakah ia memiliki kepekaan terhadap obat tertentu. Ini juga membutuhkan tes tambahan.

Agar tidak menunda pengobatan, para ahli menggunakan obat-obatan yang resistensinya minimal terhadap bakteri. Dokter harus memilih obat yang menurutnya (berdasarkan gambaran klinis penyakit dan dugaan patogen) akan menjadi yang paling efektif.

Ada bukti bahwa pneumokokus dan Haemophilus influenzae, yang menyebabkan sinusitis akut di Rusia, sensitif terhadap obat dari golongan penisilin. Ini adalah obat-obatan seperti Ampicillin, Amoxiclav, Panklav, Amoxicillin. Juga efektif untuk membasmi bakteri ini adalah obat-obatan dari kelompok sefalosporin generasi kedua dan ketiga. Selain itu, 40% pneumokokus dan 22% Haemophilus influenzae memiliki resistensi yang tinggi terhadap kotrimoksazol.

Kriteria lain untuk memilih satu atau beberapa agen antibakteri adalah:

• Tingkat keparahan penyakit;
• Keamanan obat untuk kondisi pasien;
• Tidak ada efek toksik pada tubuh;
• Efek samping minimum.

Untuk sinusitis ringan, agen antibakteri oral diresepkan. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk menggunakan Cefuroxime, Spiramycin, Ampicillin, Roxithromycin, Doxycycline, Phenoxylmethylpenicillin, Fusafungin. Perawatan dilakukan selama seminggu, terkadang kursus bisa diperpanjang hingga 10 hari.

Dengan kursus sedang, sefalosporin generasi kedua dan ketiga, penisilin b-laktam diresepkan, dan juga memungkinkan untuk menggunakan obat-obatan dari kelompok fluoroquinolones. Ini adalah antibiotik seperti Ciprofloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin. Efisiensi tinggi dan sifat toksik rendah untuk tubuh manusia obat-obatan dari kelompok sefalosporin dan penisilin menjadikan mereka pemimpin di antara agen antibakteri lainnya.

Amoksisilin dalam kombinasi dengan asam klavulanat (obat Panklav) mampu menghilangkan agen penyebab infeksi dan dapat ditoleransi dengan baik oleh orang dewasa dan anak-anak. Fakta ini telah dibuktikan oleh berbagai penelitian. Penyerapan obat tidak dipengaruhi oleh asupan makanan. Kedua komponen tersebut dengan cepat diserap oleh tubuh, didistribusikan dengan baik dalam sel jaringan dan menembus ke dalam sinus paranasal, serta sekresi yang mereka hasilkan. Dosis tunggal untuk orang dewasa adalah satu tablet 250 mg / 125 mg. Obat antibakteri diminum hingga 3 kali sehari.

Hanya efektivitas obat seperti Cefuroxime yang bergantung pada asupan makanan. Itu harus diambil dengan makan. Paling sering, semua obat yang terdaftar digunakan dua kali setiap 24 jam, dan jalannya administrasi dirancang selama 10-12 hari.

Alergi adalah komplikasi paling umum dari penggunaan obat dari kelompok penisilin dan sefalosporin. Mungkin juga penekanan kekebalan selama pengobatan. Fluoroquinolones tidak memiliki efek samping seperti itu, yang menyebabkan peningkatan penggunaannya untuk pengobatan sinusitis.

Pada sinusitis berat (atau dengan perkembangan komplikasi), pemberian obat antibakteri intravena dan intramuskular diindikasikan.

Dalam hal ini, tunjuk:

• Penisilin (dilindungi inhibitor);
• Sefalosporin dari generasi ketiga dan keempat (Cefotaxime, Cefpirome, Ceftriaxone, Cefepim);
• Fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin);
• Karbapenem (Imipenem).

Jika seseorang menderita reaksi alergi terhadap agen antibakteri b-laktam, maka fluoroquinolon intravena diindikasikan. Namun, obat-obatan dalam kelompok ini tidak diresepkan untuk anak-anak dan orang tua, karena efek samping negatif mungkin terjadi. Fluoroquinolones dilarang untuk pasien dengan gangguan fungsi hati dan ginjal pada tahap dekompensasi.

Obat-obatan seperti Meropenem dan Imipenem dari golongan karbapenem memiliki aktivitas yang tinggi melawan berbagai agen patogen. Obat-obatan ini sangat jarang digunakan, karena dianggap sebagai obat stok yang tidak memiliki ketahanan terhadap flora bakterial. Karbapenem hanya diresepkan untuk infeksi parah. Dengan sinusitis nosokomial, obat dari kelompok ini diresepkan terlebih dahulu.

Jika ada kecurigaan adanya flora anaerobik, Metronidazole digunakan sebagai tambahan dari antibiotik yang terdaftar. Obat ini memiliki spektrum aksi yang luas, aktif melawan bakteri anaerob. Obat tersebut termasuk dalam kelompok imidazol.

Kadang-kadang rejimen terapeutik dimulai dengan pemberian obat intravena (intramuskular), dan setelah 4 hari mereka beralih ke pemberian obat oral. Inilah yang disebut rejimen pengobatan bertahap.

Selain antibiotik, terapi kompleks melibatkan penunjukan mukolitik, obat anti-inflamasi dan anti-alergi. Fenspiride (kelompok NSAID) digunakan untuk meredakan peradangan dari mukosa sinus hidung.

Reparasi fitoplasma seperti Sinupret telah terbukti dengan baik dalam pengobatan saluran pernapasan. Ia mampu meredakan peradangan, mencairkan rahasia kental, memiliki efek pengatur mukosa, dan melawan virus. Jadi, tidak ada satu pun mata rantai dalam proses patologis yang ditinggalkan. Sinupret disarankan untuk dikonsumsi pada tahap awal perkembangan penyakit. Dalam hal ini, ia bertindak sebagai obat untuk pencegahan sinusitis.

Jika pasien memiliki kontraindikasi untuk mengonsumsi obat sintetis, maka pada tahap awal perkembangan penyakit, dimungkinkan untuk menggunakan pil homeopati.

Ini bisa berupa obat-obatan seperti:

• Oscillococcinum;
• Komposit Echinacea;
• Apis Mercurius;
• Antigrippin;
• Traumgel;
• Influenza hel;
• Influcid;
• Argentum berberis;
• Doron R;
• Garis pneumatik 1P dan 2P;
• Edas dengan angka 904, 903, 801, 131, 117, dst.

Penggunaan obat-obatan ini pada tahap awal perkembangan penyakit memungkinkan untuk mengurangi gejala ARVI yang baru jadi.

Antihistamin

Harus dipahami bahwa antihistamin tidak tepat untuk dikonsumsi bersamaan dengan antibiotik dan pengencer dahak. Antihistamin dapat menyulitkan pengurasan dan pembersihan lapisan sinus Anda. Obat-obatan ini hanya boleh digunakan jika pembengkakan dan peradangan bersifat alergi. Dalam hal ini, antihistamin dapat meredakan obstruksi yang ada.

Tidak mungkin untuk mempertimbangkan pengobatan sinusitis yang kompleks, tidak termasuk terapi lokal. Ini, pertama-tama, harus dikurangi menjadi efek langsung pada sinus hidung. Mengurangi edema, menormalkan drainase, dan memulihkan fungsi aerasi memungkinkan agen vasokonstriktor. Ini bisa berupa sediaan berdasarkan Oxymetazoline, Xylometazoline, Naphazoline, dll.

Dalam hal ini, dosis agen yang akurat itu penting. Seringkali, pasien, untuk meningkatkan efeknya, menggunakan obat vasokonstriktor volume besar dan lebih sering dari yang direkomendasikan oleh petunjuk. Ini, pada gilirannya, mengancam perkembangan efek samping yang serius. Oleh karena itu, dokter menganjurkan penggunaan agen tersebut dalam bentuk aerosol, atau menggunakan obat dosis terukur, misalnya, pompa Xymelin.

Juga, obat vasokonstriktor, antiinflamasi dan mukolitik seperti Rinofluimucil telah digunakan secara luas. Selain efek kompleks pada mukosa hidung, sifat positif obat ini adalah tidak menyebabkan iritasi. Dianjurkan untuk menggunakan dana gabungan untuk sinusitis purulen. Jika pasien menderita alergi, maka pengangkatan Polydexa dimungkinkan.

Isofra dalam bentuk semprotan memiliki efek antibakteri. Untuk meningkatkan kekebalan lokal, meredakan peradangan dan menghilangkan virus, dimungkinkan untuk menggunakan agen seperti Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.

Tusukan digunakan untuk mengevakuasi isi patologis dari sinus hidung. Metode tusukan dapat digunakan baik di klinik rawat jalan maupun selama rawat inap. Selama tusukan, rongga hidung dicuci, dan kemudian obat disuntikkan ke dalamnya: larutan antibiotik atau antiseptik (Dioksidin, Peloidin, Octenisept, dll.).

Jika eksudat di dalam sinus hidung kental, mengandung nanah, maka digunakan enzim proteolitik (Tripsin, Lidase, Chymotrypsin). Selama administrasi lokal, enzim mengencerkan isi kental dari sinus, memecah massa nekrotik, serta pembekuan darah. Di antaranya, enzim dapat mengurangi peradangan.

Mencapai efek mukolitik, menghilangkan flora bakteri dan meredakan peradangan dengan menyuntikkan Fluimucil ke dalam sinus yang dikombinasikan dengan agen antibakteri.

Biasanya, 5 atau 7 tusukan sudah cukup untuk pengobatan sinusitis purulen. Jika dengan bantuan pencucian sebanyak itu tidak mungkin untuk mengatasi penyakit ini, maka intervensi bedah disarankan.

Metode "kukuk" atau metode "gerakan" menurut Proetz adalah metode terapi non-fungsional untuk peradangan sinus. Dengan bantuan hisap bedah, isi purulen dikeluarkan dari sinus, dan larutan obat menggantikannya.

Selain itu, untuk menghilangkan sekresi patologis, kateter sinus YAMIK, yang dikembangkan oleh VS Kozlov dan GI Markov, dapat digunakan. Berkat ini, metode ini dapat digunakan untuk menyedot kandungan patologis sinus hidung dan mendisinfeksi mereka dengan obat-obatan. Dianjurkan untuk menggunakan kateter sinus dalam pengobatan bentuk sinusitis eksudatif, atau jika beberapa sinus terkena secara bersamaan. Untuk mencapai kemandulan maksimum di sinus hidung setelah dibersihkan dengan metode apa pun yang tersedia, perlu menyuntikkan larutan Gepon, yang meningkatkan perlindungan lokal.

Pengobatan fisioterapis sinusitis dimungkinkan:

• Terapi laser;
• Magnetoterapi;
• UHF;
• Arus impuls;
• Microwave;
• Terapi laser magnet.

Jika pasien menderita nyeri yang parah, maka ia disarankan untuk menjalani prosedur prosedur menggunakan arus diadynamic atau arus modulasi sinusoidal. Namun, sebelum melakukan prosedur fisioterapi apa pun, sinus dari sekresi patologis perlu dibersihkan dengan bantuan tusukan.

Pencegahan sinusitis akut

Pencegahan kekambuhan sinusitis akut membutuhkan kepatuhan dengan tindakan pencegahan berikut:

• Penghapusan setiap cacat yang ada yang bersifat anatomis jika mengganggu aliran alami udara melalui saluran hidung;
• Perawatan gigi pada akar gigi yang berdekatan dengan dasar sinus maksilaris;
• Memperkuat imunitas lokal dan umum tubuh.

Yang juga efektif adalah pengenalan vaksin bakteri, yang memungkinkan imunisasi populasi.

Semakin banyak, ahli THT modern menggunakan obat IRS-19. Ini mengandung lisat dalam komposisinya, yang melawan agen bakteri yang memprovokasi ARVI. Alat ini diproduksi dalam bentuk semprotan, yang bertujuan untuk mengaktifkan kekebalan spesifik dan nonspesifik dari selaput lendir organ THT. Studi klinis yang tersedia menunjukkan bahwa obat tersebut mengurangi jumlah kekambuhan sinusitis dan penyakit lain pada organ pernapasan sebanyak 2,5-4 kali. Untuk mencapai efek yang maksimal, disarankan untuk melakukan imunisasi ganda dengan selang waktu 4-5 bulan.

Selain itu, probiotik, misalnya, Normoflorin B dan L, Lactofiltrum, memiliki efek pencegahan dan terapeutik. Mereka harus digunakan selama pengobatan dengan obat antibakteri dan setelah kursus terapeutik. Secara paralel, keadaan mikroflora usus pasien harus dipantau.

Penggunaan aromaterapi untuk pencegahan penyakit tidak dikecualikan. Minyak aromatik yang paling umum digunakan dari pohon teh, mint, lavender, eucalyptus, dll. Anda juga dapat menggunakan campuran berdasarkan minyak, misalnya Citrosept, Karmolis, Eka, dll. Minyak ini memiliki efek vasokonstriktor lokal, memiliki efek positif pada ujung saraf, meredakan peradangan dan melawan dengan virus.

Dokter mana yang menangani sinusitis?

Sinusitis dirawat oleh ahli THT.

Penulis artikel: Lazarev Oleg Vladimirovich | THT

Pendidikan: Pada tahun 2009 ia menerima diploma dalam bidang "Kedokteran Umum" di Universitas Negeri Petrozavodsk. Setelah menyelesaikan magang di Rumah Sakit Klinik Regional Murmansk, ia mendapat gelar diploma di bidang Otolaringologi (2010)