Trombosis Arteri Mesenterika - Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Trombosis arteri mesenterika

Trombosis arteri mesenterika adalah pelanggaran sirkulasi darah di pembuluh mesenterika. Kondisi ini pada 25% kasus merupakan penyebab perkembangan iskemia usus akut. Patologi diekspresikan pada nyeri hebat di perut bagian bawah, disertai diare, muntah dengan kotoran berdarah, dan syok. Untuk membantu pasien, dia perlu segera melakukan operasi.

Arteri mesenterika superior bertanggung jawab atas suplai darah ke usus kecil, kolon buta, asenden, dan transversal. Bagian dari usus transversal, seluruh kolon, sigmoid dan rektum diberi makan dari arteri mesenterika inferior. Paling sering, arteri mesenterika superior terpengaruh, yang bertanggung jawab atas suplai darah ke saluran pencernaan secara keseluruhan. Namun, lesi campuran pada vena dan arteri mesenterika tidak dapat disingkirkan. Pertama, trombus menyumbat lumen satu pembuluh darah, dan kemudian terjadi obstruksi kronis pada pembuluh lain. Pria di atas usia 50 paling sering menderita patologi.

Sampai saat ini, trombosis arteri mesenterika masih menjadi masalah yang mendesak bagi ahli bedah. Ini dijelaskan tidak hanya oleh kesulitan dalam mendiagnosis kondisi patologis, tetapi juga oleh fakta bahwa hal itu dapat dipicu oleh berbagai alasan dan seringkali menyebabkan kematian pasien.

Kandungan:

• Penyebab trombosis arteri mesenterika
• Gejala trombosis arteri mesenterika
• Diagnostik trombosis arteri mesenterika
• Pengobatan trombosis arteri mesenterika
• Pencegahan trombosis arteri mesenterika

Penyebab trombosis arteri mesenterika

Trombosis arteri mesenterika dapat disebabkan oleh beberapa alasan, termasuk:

• Penyakit jantung dan pembuluh darah: aterosklerosis, penyakit jantung, rematik, vaskulitis, hipertensi, aritmia, aneurisma aorta abdominalis.
• Operasi tertunda pada aorta jantung.
• Adanya tumor di tubuh yang bersifat ganas.
• Hiperkoagulabilitas darah, polisitemia vera, trombositosis, anemia sel sabit.
• Masa melahirkan anak.
• Mengonsumsi obat hormonal untuk kontrasepsi.
• Sindrom paraneoplastik.
• Infeksi organ yang terletak di rongga peritoneum, termasuk divertikulitis, apendisitis, dll.
• Sirosis hati dengan hipertensi portal yang menyebabkan penyumbatan vena.
• Intervensi bedah, disertai cedera pada arteri mesenterika.
• Pengenaan anastomosis.
• Peradangan pankreas akut.
• Penyakit dekompensasi.

Dengan trombosis, arteri mesenterika diblokir oleh massa trombotik. Akibatnya, aliran darah melambat, yang menyebabkan perubahan patologis pada organ.

Ada tiga opsi yang mungkin untuk perkembangan kondisi patologis ini. Dalam kasus pertama, aliran darah dapat dipulihkan secara spontan atau dengan bantuan obat-obatan (trombosis dengan kompensasi aliran darah arteri mesenterika). Dalam hal ini, fungsi usus tidak akan terganggu.

Dalam kasus kedua, gangguan aliran darah akan menyebabkan berbagai penyakit usus (trombosis dengan aliran darah subkompensasi arteri mesenterika).

Pada kasus ketiga, gangguan aliran darah menyebabkan peritonitis purulen, sepsis dan kematian pasien (trombosis dekompensasi).

Ada kategori pasien yang berisiko mengembangkan trombosis arteri mesenterika:

• Orang tua.
• Pasien dengan tumor ganas pada peritoneum.
• Pasien yang pernah mengalami infark miokard.
• Pasien yang menjalani fibrilasi atrium.
• Pasien dengan aterosklerosis.

Gejala trombosis arteri mesenterika

Trombosis arteri mesenterika akut terjadi secara tiba-tiba. Rasa sakit yang parah mengemuka. Mereka terlokalisasi di perut dan berlanjut sebagai kontraksi. Seseorang tidak dapat tinggal di tempat, dia terus-menerus bergegas mencari posisi tubuh yang nyaman yang akan menghilangkan rasa sakit. Pasien merasa paling baik saat lutut ditekan dengan kuat ke perut.

Tanda-tanda lain dari trombosis arteri mesenterika:

• Pasien mual, bisa terjadi muntah. Empedu dan darah ditemukan di muntahan. Kemudian, bau feses akan mulai keluar dari muntahan tersebut.
• Fesesnya cair, terlihat darah di dalamnya.
• Kulit wajah dan tubuh menjadi sianotik.
• Syok bisa terjadi.
• Tekanan darah meningkat, bradikardia diamati.
• Setelah 6-12 jam sejak awal perkembangan proses patologis, rasa sakitnya menjadi kurang kuat. Pada saat yang sama, ia memperoleh lokalisasi yang lebih jelas, yaitu tidak menyebar ke seluruh peritoneum, tetapi terkonsentrasi di daerah usus.
• Di area antara pusar dan pubis, akan memungkinkan untuk merasakan segel seperti tumor.
• Kondisi kesehatan pasien semakin memburuk: denyut nadi semakin cepat, tetapi tekanan darah kembali normal.
• Setelah 18-36 jam sejak dimulainya gejala pertama, pasien mengalami peritonitis. Kondisinya memburuk dengan tajam, rasa sakitnya menjadi sangat hebat, terutama selama aktivitas fisik. Tanda-tanda keracunan tubuh semakin meningkat.
• Pasien tidak dapat mengosongkan usus, karena obstruksi paralitiknya berkembang.
• Suhu tubuh meningkat tajam.

Jadi, dalam perkembangannya, trombosis arteri mesenterika melewati tiga fase yaitu fase hiperaktif (6-12 jam pertama), fase paralitik (12-18 jam) dan syok (18-36 jam).

Diagnostik trombosis arteri mesenterika

Selama pemeriksaan pasien yang masuk ke institusi medis pada jam-jam pertama setelah timbulnya trombosis, dokter akan menemukan perut yang lunak, partisipasi dinding peritoneal dalam pernapasan. Tidak ada gejala iritasi internal pada peritoneum, yaitu tingkat keparahan patologi tidak sesuai dengan gejala awal penyakit. Inilah salah satu faktor yang mempersulit diagnosis yang benar. Peningkatan suhu tubuh dan tanda-tanda iritasi pada peritoneum hanya akan muncul pada tahap peritonitis, bila sulit untuk membantu pasien.

Sangat penting untuk memeriksa dengan pasien apakah ia sebelumnya pernah mengalami serangan angina pektoris dengan nyeri perut yang akan terjadi setelah makan. Biasanya, sekitar 50% pasien dengan trombosis arteri mesenterika memberikan jawaban positif untuk pertanyaan ini. Karena proses mencerna makanan berkontribusi pada peningkatan perfusi usus, pasien mungkin mengalami kelelahan, karena pasien tersebut sering kali menjadi takut untuk makan, dan rasa kenyang terjadi lebih cepat.

Kondisi dalam riwayat medis seperti penyakit arteri koroner, aterosklerosis, melenyapkan endarteritis, serta intervensi bedah pada aorta, dapat menunjukkan trombosis arteri mesenterika.

Yang harus Anda perhatikan:

• Dengan latar belakang perkembangan nekrosis usus, rasa sakit bisa mereda. Pasien mengambil ini untuk tren perbaikan, yang merupakan keyakinan yang salah.
• Obat nyeri narkotik tidak mengurangi intensitas sensasi nyeri. Pada awal perkembangan gejala trombosis, antispasmodik jauh lebih efektif.
• Seiring perkembangan penyakit, keracunan tubuh meningkat.
• Gejala trombosis paling sering tidak sesuai dengan tingkat keparahan penyakit usus iskemik.

Untuk melakukan diagnosis berkualitas tinggi, perlu dilakukan studi berikut:

• Rontgen usus. Perhatian harus diberikan pada indikator seperti: peregangan usus yang berlebihan, dindingnya yang menebal, dll. Kekhususan metode ini tidak melebihi 30%.
• CT scan usus. Tanda-tanda trombosis arteri mesenterika: pembengkakan dinding usus, perdarahan di bagian usus tertentu. Metode ini memungkinkan visualisasi trombus. Namun, CT dengan angiografi vaskular lebih spesifik. Studi ini mengungkapkan trombosis pada 94% kasus.
• Angiografi usus. Memungkinkan Anda membuat diagnosis yang benar dalam 88% kasus.
• UZGD memiliki spesifisitas pada 92-100% kasus. Namun, jika trombus terletak di luar pembuluh darah besar, maka penelitian tidak akan memungkinkannya untuk dideteksi. Oleh karena itu, metode ini tidak diambil sebagai dasar, menganggapnya sebagai metode tambahan.
• Metode lain yang memungkinkan untuk mengklarifikasi diagnosis: MRI (kerugian: penelitian mahal, kurangnya peralatan yang diperlukan di banyak klinik, tetapi spesifisitas metode yang tinggi), ekokardiografi (memungkinkan untuk mengklarifikasi sumber trombus), EKG, dll.

Pasien harus mengambil darah untuk analisis biokimia dan umum, serta untuk koagulogram.

Pengobatan trombosis arteri mesenterika

Setelah masuk ke rumah sakit, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif.

Dia diperlihatkan perawatan berikut:

• Mengembalikan keseimbangan garam air tubuh.
• Koreksi tingkat elektrolit.
• Terapi oksigen.
• Jika ada bukti, pasien diberikan transfusi darah.
• Kontrol tekanan dan keluaran urin.
• Penempatan selang nasogastrik.
• Normalisasi kerja otot jantung.
• Pereda sakit.
• Meresepkan obat antibakteri spektrum luas.

Penggunaan obat-obatan:

• Pengenalan Papaverine melalui kateter ke bagian usus yang terkena. Obat diberikan sepanjang hari (ini adalah periode minimum pemberian obat). Tidak mungkin menggabungkan penggunaan Papaverine dan Heparin.
• Pengenalan trobolitik dengan kateter, asalkan pasien belum mengalami peritonitis atau nekrosis usus. Penting untuk melakukan prosedur ini selambat-lambatnya 8 jam setelah timbulnya gejala. Jika setelah 4 jam kesehatan pasien tidak membaik, maka operasi dianjurkan.
• Pengenalan Heparin diikuti dengan beralih ke Warfarin.

Operasi:

• Reseksi usus diresepkan asalkan pasien mengalami peritonitis.
• Revaskularisasi dengan anastomosis lebih lanjut juga dapat dianggap sebagai metode perawatan bedah untuk trombosis arteri mesenterika.

Menurut penulis berbeda, kematian penderita trombosis mesenterika bisa mencapai 50-100%. Prognosis yang lebih akurat tergantung pada kecepatan mencari perhatian medis. Hal ini diperburuk oleh fakta bahwa banyak pasien pergi ke dokter dengan nekrosis usus yang sudah berkembang, atau dengan peritonitis. Jika pasien menolak operasi, maka kematian terjadi pada 100% kasus.

Pencegahan trombosis arteri mesenterika

Pencegahan trombosis arteri mesenterika dikurangi dengan mempertahankan gaya hidup sehat, berhenti merokok. Penting juga untuk memantau berat badan untuk menghindari obesitas.

Sangat penting untuk mengobati semua penyakit yang mengancam pembentukan bekuan darah. Kita berbicara tentang aterosklerosis, rematik, aritmia, dll.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003, ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Administrasi Kepresidenan Federasi Rusia.