Osteomielitis odontogenik pada rahang
Apa itu osteomielitis odontogenik?
Osteomielitis odontogenik pada rahang adalah lesi infeksi pada jaringan tulang rahang. Ini menyumbang sekitar 70% dari semua kasus yang dilaporkan. Telah diketahui bahwa bagian laki-laki dari populasi lebih sering menderita manifestasi penyakit ini daripada separuh perempuan. Mungkin hal ini disebabkan karena kunjungan dokter yang terlalu dini jika terjadi penyakit yang memicu timbulnya osteomielitis.
Sebagian besar osteomielitis odontogenik adalah rahang bawah, sekitar 85% dari semua kasus. Rahang atas lebih jarang rusak - hingga 15%. Insiden puncak utama terjadi pada usia 7 hingga 15 tahun di masa kanak-kanak dan dari 30 hingga 35 tahun dalam keadaan dewasa. Di masa kanak-kanak, perkembangan penyakit ini paling sering dikaitkan dengan kerusakan karies pada jaringan gigi.
Konsep terminologi "osteomyelitis" pertama kali digunakan pada abad ke-19. Pada intinya, nama penyakit ini tidak sepenuhnya mencerminkan proses yang terjadi di dalam tubuh. Bertentangan dengan istilah kerusakan sumsum tulang, peradangan mempengaruhi semua komponen struktural tulang dan juga menyebabkan kerusakan jaringan lunak di sekitarnya.
Kandungan:
- Penyebab osteomielitis odontogenik
- Bentuk osteomielitis odontogenik dan karakteristik gejala
- Diagnosis osteomielitis odontogenik
- Pengobatan osteomielitis odontogenik
- Kemungkinan komplikasi
- Pencegahan osteomielitis odontogenik
- Prognosis penyakit
Penyebab osteomielitis odontogenik
Pada sebagian besar kasus, penyakit ini disebabkan oleh bakteri patogen yang masuk ke tulang melalui sistem peredaran darah pada gigi yang terinfeksi. Paling sering, Staphylococcus aureus menjadi penyebabnya, lebih jarang streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa dan beberapa spesies E. coli. Terkadang jamur patogen memainkan peran utama.
Rute infeksi berikut dibedakan:
- gigi yang terinfeksi (periodontitis);
- aliran darah;
- trauma;
- infeksi kronis dan eksaserbasinya (tonsilitis, sinusitis, sinusitis);
- penyakit infeksi akut (demam berdarah, difteri, tonsilitis).
Dan berdasarkan cara patogen memasuki rongga gigi, osteomielitis rahang dapat dibagi menjadi beberapa jenis berikut:
- osteomielitis odontogenik, yang menyumbang sekitar 75% kasus. Agen penyebab penyakit melalui formasi terabaikan karies memasuki pulpa gigi, kemudian pergi ke akar, dan dari sana ia bergerak dengan bantuan saluran dan pesan limfatik ke jaringan tulang dan menyebabkan proses inflamasi.
- osteomielitis hematogen, yang terjadi karena adanya penyakit kronis dan eksaserbasinya. Pertama, infeksi menyebar ke jaringan tulang yang berdekatan dengan fokus, kemudian berpindah ke gigi, dari mana ia memasuki rongga.
- osteomielitis traumatis yang terjadi setelah patah tulang, dislokasi rahang. Dalam hal ini, mikroorganisme patogen dapat masuk dari luar (misalnya dari permukaan kulit), tetapi bakteri yang hidup di dalam tubuh juga dapat diaktifkan. Jenis osteomielitis yang paling langka.
Mekanisme terjadinya odontogenic osteomyelitis pada rahang dan osteomyelitis secara jujur masih belum jelas bagi dokter spesialis. Tetapi diketahui bahwa ada sejumlah kondisi yang memengaruhi penyakit dan memicunya, yang, dalam kombinasi, memberikan dorongan pada perkembangan patologi.
Kategori fenomena predisposisi meliputi:
- infeksi laten;
- manifestasi alergi;
- penurunan kekebalan karena penyakit atau pengobatan jangka panjang dengan obat agresif;
- kelelahan fisik dan saraf.
Alasan memberikan perintah untuk "memulai" osteomielitis odontogenik:
- trauma;
- penyakit rongga mulut;
- periodontitis, pulpitis dan lesi gigi lainnya;
- sering SARS;
- penyakit kronis pada tahap akut;
- stres, emosi dan pengalaman negatif yang jelas.
Bentuk osteomielitis odontogenik dan karakteristik gejala
Manifestasi klinis, yang diekspresikan dalam keluhan pasien, bergantung pada jenis osteomielitis, perjalanan penyakit, dan tingkat kerusakan jaringan:
Bentuk akut
Bentuk akut, di mana gejalanya diucapkan, tubuh secara aktif bereaksi terhadap infeksi, menolak "di semua lini".
Gejala penyakit dalam bentuk ini bersifat lokal dan umum:
- Sindrom nyeri di area gigi yang rusak, diperburuk oleh palpasi (perasaan, tekanan ringan) pada rahang dan jaringan lunak di sekitarnya. Tes perkusi (mengetuk) juga meningkatkan rasa sakit. Selain itu, paling sering rasa sakit meningkat di daerah yang berdekatan, dan mereda pada gigi yang terinfeksi secara langsung.
- Ada pembengkakan jaringan otot di sekitar area yang terkena, kemerahan dan bengkak.
- Gigi yang terinfeksi, tidak dapat bergerak pada awal penyakit, mulai kendur secara bertahap. Ada sindrom "kunci" ketika gigi yang berdekatan dengan fokus juga memperoleh mobilitas.
- Pembesaran kelenjar getah bening serviks dan submandibular, disertai nyeri.
- Dalam beberapa kasus, mungkin ada pelanggaran sensitivitas bibir dan rasa.
- Hasil tes darah dan urin menunjukkan peradangan yang jelas.
Tanda-tanda umum:
- sakit kepala, terutama di pelipis;
- sindrom kelemahan;
- peningkatan suhu tubuh hingga 39–40 ° C;
- gangguan tidur;
- penyakit.
Bentuk subakut
Bentuk subakut yang berkembang setelah bentuk akut. Pada tahap ini, fistula terbentuk, di mana cairan purulen dan cairan inflamasi keluar. Saat tekanan berkurang, rasa sakit mereda, tetapi tempat infeksi tetap ada. Apalagi proses inflamasi bisa tumbuh dan menyebabkan pembentukan area mati - penyerap.
Gejala bentuk subakut:
- suhu tubuh yang meningkat tetap;
- sindrom nyeri menjadi kurang terasa;
- cairan purulen dilepaskan dari gigi yang rusak;
- malaise umum sedang tumbuh.
Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai, adalah mungkin untuk mengembangkan bentuk umum dari osteomielitis, yang, jika tidak ada bantuan medis, dapat menyebabkan kematian.
Bentuk kronis
Bentuk kronis yang berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Hal ini ditandai dengan pengulangan periodik kambuh (eksaserbasi) dan remisi (kepunahan) penyakit. Dengan fistula jalur kronis, sekuester terbentuk. Gigi menjadi bergerak. Di area fokus infeksi, penebalan rahang diamati.
Dalam beberapa kasus osteomielitis odontogenik akut dan kronis, gejala yang parah mungkin tidak ada, dan gejala dapat ditafsirkan sebagai manifestasi penyakit yang sama sekali berbeda.
Diagnosis osteomielitis odontogenik
- Untuk membuat diagnosis yang benar, kombinasi metode diagnostik yang berbeda digunakan: gambaran klinis dan keluhan pasien dikorelasikan dengan metode laboratorium dan penelitian instrumental.
- Metode laboratorium diwakili terutama oleh tes darah umum. Peningkatan jumlah leukosit menunjukkan adanya proses inflamasi, dan karakteristik bentuk leukosit menunjukkan sifat penyakitnya. Sifat infeksius penyakit ini juga ditunjukkan oleh LED dan penurunan kadar trombosit.
- Dalam kasus gambaran klinis yang tidak dapat dipahami, tes darah biokimia, analisis urin digunakan.
- Dari metode diagnostik instrumental, rontgen rahang digunakan, yang dengan jelas menunjukkan tempat terjadinya penyakit sesuai dengan struktur tulang yang berubah - bagian dalam tulang menebal, dan bagian luar menjadi lebih tipis.
- Yang paling informatif dan akurat adalah studi menggunakan computed tomography. Metode ini memungkinkan tidak hanya untuk menentukan fokus infeksi, tetapi juga tingkat keparahan peradangan, durasi, sifat. CT scan menunjukkan formasi besar dan kecil, tunggal dan kelompok, dan juga menunjukkan daerah penyakit. Metode fistulografi sering digunakan, yang terdiri dari melakukan CT dengan agen kontras.
- Metode lain adalah radiasi infra merah, di mana suhu diperkirakan dan area dengan nilai lebih tinggi ditunjukkan.
- Dengan beberapa penyakit penyerta, misalnya tuberkulosis, diagnosis sulit dilakukan, dan situasinya memerlukan studi yang detail.
Pengobatan osteomielitis odontogenik
Praktik medis modern mengasumsikan pendekatan terpadu untuk pengobatan osteomielitis odontogenik pada rahang. Ini termasuk operasi dan terapi obat. Manipulasi pembedahan yang terisolasi atau efek pengobatan tidak akan membawa hasil, terlebih lagi dapat menyebabkan komplikasi.
Perawatan dilakukan dalam kondisi stasioner dan tergantung pada bentuk penyakit dan stadiumnya.
- Osteomielitis akut pada rahang melibatkan pembuangan segera gigi yang rusak. Setelah pengangkatan, rongga dicuci dengan larutan antibiotik untuk mendisinfeksi dan menghilangkan nanah. Selanjutnya, perlu membersihkan luka secara teratur dengan bantuan agen antiseptik, pengenalan obat antibakteri untuk memadamkan fokus infeksi, untuk mencegah penyebarannya. Program regenerasi dan vitamin juga digunakan.
- Bentuk subakut dari osteomielitis odontogenik perlu menahan infeksi. Tugas utamanya adalah mencegah peradangan menyebar ke area yang berdekatan dan menginfeksi jaringan sehat. Untuk ini, obat antibakteri dan anti-inflamasi diperkenalkan, drainase fokus purulen digunakan. Terapi tindak lanjut termasuk antibiotik, infus vitamin, kursus detoksifikasi. Metode fisioterapi digunakan.
- Osteomielitis odontogenik kronis dengan fistula dan sequester yang terbentuk membutuhkan pembukaan fokus, menghilangkan area mati dan formasi purulen. Terapi antibiotik ditujukan untuk memadamkan peradangan yang menular dan mencegah penyakit di dalam area yang terkena. Sanitasi lengkap area yang rusak dan seluruh rongga mulut dilakukan. Pasien menerima infus antiinflamasi, detoksifikasi dan vitamin (intravena).
Untuk semua jenis osteomielitis odontogenik, terapi penguatan umum diresepkan, yang bertujuan untuk meningkatkan daya tahan tubuh.
Kemungkinan komplikasi
Osteomielitis odontogenik yang diluncurkan, serta penyakit yang menyertai yang memperburuk perjalanan penyakit, dapat menyebabkan komplikasi serius:
- sepsis, seringkali fatal;
- peradangan dengan tumpahan cairan purulen (phlegmon) pada jaringan lembut wajah dan serviks;
- pembentukan abses berbagai lokalisasi;
- kelainan bentuk rahang, pembentukan tulang palsu;
- fraktur patologis rahang.
- Selain itu, kerusakan pada rahang atas dapat menyebabkan penyakit pada nasofaring dan tromboflebitis. Kerusakan pada daerah mandibula - hingga keterbatasan mobilitas.
Pencegahan osteomielitis odontogenik
Sayangnya, tidak ada metode yang 100 persen melindungi orang dari perkembangan osteomielitis odontogenik. Tetapi kebersihan, kehati-hatian, dan akses tepat waktu ke dokter sangat mengurangi risiko penyakit. Tindakan pencegahan berikut dapat dibedakan:
- rutin, setidaknya setahun sekali, kunjungan ke dokter gigi;
- menyikat gigi secara menyeluruh dua kali sehari, menghilangkan sisa makanan setelah makan;
- menghindari cedera, pukulan, dislokasi rahang;
- meningkatkan status kekebalan dengan aktivitas fisik yang memadai, menghabiskan waktu di udara segar, nutrisi yang tepat;
- prostetik dan perawatan gigi tepat waktu.
Prognosis penyakit
Dimungkinkan untuk membuat pernyataan tentang prognosis jalannya osteomielitis odontogenik rahang hanya setelah membuat diagnosis dan menilai tingkat keparahan kondisinya. Semakin dini suatu penyakit terdeteksi, semakin cepat dan mudah penyakit itu dapat ditangani. Oleh karena itu, Anda tidak boleh mengabaikan kunjungan ke dokter gigi, terutama jika Anda mengalami sensasi yang tidak biasa, nyeri, demam yang tidak diketahui asalnya dan tanpa gejala khusus lainnya.
Osteomielitis akut, tanpa disadari pada waktunya, mengancam transisi lesi ke tahap kronis. Pemeriksaan gigi rutin, pemeriksaan darah preventif dapat menentukan stadium awal meski tanpa munculnya tanda peringatan.
Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi
Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.
