Endoprostetik (penggantian) Sendi Panggul

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Endoprostetik (penggantian) sendi panggul

Kandungan:

• Struktur sendi panggul
• Mengapa Anda membutuhkan endoprostetik?
• Kontraindikasi operasi
• Jenis dan tipe endoprostheses
• Endoprostetik tanpa semen dan tanpa semen
• Mempersiapkan operasi
• Apa yang terjadi selama operasi?
• Kemungkinan komplikasi
• Hasil nyata
• Rehabilitasi setelah prostetik
• Ini tidak boleh dilakukan!

Endoprostetik sendi panggul adalah salah satu metode pengobatan bedah paling modern untuk penyakit pada sistem muskuloskeletal. Selama operasi, jaringan patologis dari struktur yang membentuk sendi panggul diganti dengan prostesis buatan.

Struktur dan fungsi sendi panggul

Sendi pinggul dianggap sebagai sendi tulang terbesar di tubuh manusia. Beban yang harus dia alami dalam proses kehidupan sangatlah besar. Bagaimanapun, itu menghubungkan kedua tungkai bawah ke panggul.

Pembentukan sendi panggul meliputi:

• Kepala tulang paha adalah ujung atas yang bulat dari tulang paha;
• Acetabulum adalah pendalaman tulang panggul berbentuk corong di mana kepala femoralis dipasang;
• Tulang rawan artikular - jaringan tulang rawan lunak dengan pelumas agar-agar yang memfasilitasi pergerakan;
• Cairan intra-artikular (sinovial) adalah massa seperti jeli yang memelihara tulang rawan dan melembutkan gesekan antara permukaan artikular;
• Alat ligamen dan kapsul sendi adalah jaringan ikat padat yang menahan permukaan artikular dan memastikan stabilitas sendi pinggul.

Otot dan tendonnya, yang menempel di area sendi panggul, berkontraksi dan memberikan gerakan di dalamnya. Sendi pinggul yang sehat cukup bergerak untuk bergerak ke hampir semua bidang dan arah. Rentang gerak ini cukup untuk mendukung fungsi pendukung, berjalan, dan melakukan latihan kekuatan secara memadai.

Mengapa endoprostetik diperlukan?

Sangat wajar jika ada indikasi yang signifikan untuk penggantian sendi panggul dengan prostesis buatan. Mereka didasarkan pada penghancuran komponen sendi yang sedemikian rupa, di mana seseorang mengalami rasa sakit yang menyiksa atau tidak dapat melakukan gerakan dasar pada anggota tubuh yang terkena. Dengan kata lain, sendi tidak lagi sesuai dengan tujuan fisiologisnya dan menjadi bagian tubuh yang tidak perlu, karena memperburuk kualitas hidup secara tajam. Dalam kasus seperti itu, artroplasti adalah satu-satunya jalan keluar dari situasi mereka.

Di antara penyakit yang dapat memicu perubahan destruktif pada struktur artikular, yang paling umum adalah:

• Deformasi osteoartritis sendi panggul (coxarthrosis), yang terjadi secara bersamaan di kedua sisi dengan 2 dan 3 derajat penyakit;
• Coxarthrosis derajat 3 dengan deformasi satu sendi;
• Artrosis deformasi unilateral pada sendi panggul 2-3 derajat dalam kombinasi dengan ankilosis (imobilitas lengkap) dari sendi lutut atau pergelangan kaki dari tungkai yang terkena;
• Kekalahan satu sendi pinggul dengan coxarthrosis 2-3 derajat dalam kombinasi dengan ankylosis dari sendi yang sama dari sisi yang berlawanan;
• Ankylosis satu dan dua sisi pada sendi pinggul dengan ankylosing spondylitis dan rheumatoid arthritis;
• Kerusakan kepala femoralis (nekrosis aseptik) yang disebabkan oleh cedera atau sirkulasi yang buruk;
• Cedera traumatis pada kepala dan leher tulang paha dalam bentuk fraktur atau pseudarthrosis pada orang berusia di atas 70 tahun;

• Tumor ganas di sendi pergelangan kaki membutuhkan perawatan bedah. Setelah reseksi tumor, endoprostetik simultan dilakukan.

Dianjurkan untuk mengganti sendi pinggul dengan prostesis buatan hanya jika struktur dan fungsi sendi sangat terganggu sehingga aktivitas fisik dan berjalan menjadi hampir mustahil. Dalam kasus ini, kemungkinan kinerja yang sebenarnya dan manfaat operasi dalam setiap kasus spesifik harus diperhitungkan!

Kontraindikasi operasi

Sayangnya, orang yang membutuhkan artroplasti pinggul tidak selalu dapat melakukan intervensi semacam itu.

Batasan utama meliputi:

• Kasus klinis ketika seseorang, karena alasan apa pun, tidak mampu bergerak sendiri. Endoprostetik yang dilakukan tidak menghilangkan defek yang ada dan oleh karena itu dianggap tidak sesuai;

• Patologi kronis pada tahap dekompensasi (gagal jantung, cacat jantung parah dan aritmia, gangguan sirkulasi otak dengan defisit neurologis, gagal ginjal hati). Operasi tersebut berisiko tinggi memperburuk masalah yang ada;
• Patologi paru kronis, disertai ventilasi parah dan gagal napas (asma, pneumosklerosis, bronkiektasis, emfisema);
• Setiap peradangan pada kulit, jaringan lunak atau tulang di sendi panggul;
• Fokus infeksi kronis dalam tubuh, membutuhkan sanitasi;
• Kondisi dan reaksi septik. Operasi ini tidak dilakukan bahkan untuk pasien yang telah mengalami sepsis selama beberapa tahun, karena terdapat risiko tinggi supurasi prostesis;
• Paresis dan kelumpuhan anggota tubuh yang terkena endoprostetik;
• Osteoporosis parah dan kekuatan tulang tidak mencukupi. Pasien tersebut, bahkan setelah operasi yang dilakukan dengan sempurna, dapat mematahkan tulang paha atau tulang panggul selama berjalan normal;
• Alergi silang yang parah terhadap berbagai obat;
• Kondisi patologis, disertai tidak adanya kanal meduler di tulang paha.

Jenis dan tipe endoprostheses

Endoprostesis, yang akan menggantikan sendi panggul yang berubah secara patologis, harus memiliki kekuatan yang cukup, keandalan fiksasi, kemampuan fungsional yang tinggi dan cukup lembam sehubungan dengan jaringan tubuh manusia. Semua persyaratan ini dipenuhi oleh produk yang terbuat dari paduan logam, polimer, dan keramik berkualitas tinggi. Biasanya, satu endoprostesis mengandung kombinasi dari semua bahan ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam penampilan dan kualitasnya, produk tersebut harus menyerupai sendi panggul manusia.

Komponennya disajikan:

• Cangkir endoprostesis. Bagian inilah yang seharusnya menggantikan asetabulum tulang panggul. Biasanya terbuat dari keramik. Tapi ada gelas plastik;
• Kepala prostesis. Ini adalah potongan bulat logam yang dilapisi dengan polimer. Dengan cara ini, dimungkinkan untuk mencapai perosotan paling lembut saat memutar kepala di cawan prostesis selama pelaksanaan gerakan anggota badan;
• Kaki prostesis. Itu dibuat secara eksklusif dari logam, karena mengalami tekanan terbesar dibandingkan dengan bagian lain dari endoprostesis. Jika kepala protese meniru kepala tulang paha, maka batangnya menggantikan leher dan sepertiga bagian atas tulang paha.

Judul lain yang sangat penting dalam klasifikasi produk untuk penggantian sendi panggul adalah pembagiannya menjadi unipolar dan bipolar. Jenis pertama diwakili secara eksklusif oleh kaki dan kepala, yang menggantikan struktur tulang paha yang sesuai. Dalam hal ini, sambungan akan diwakili oleh bagian bawah buatan dan asetabulum alami. Intervensi semacam itu telah banyak dilakukan di masa lalu. Karena hasil fungsional yang buruk dan sejumlah besar kerusakan asetabulum dengan kegagalan endoprostesis ke dalam rongga panggul, ahli ortopedi modern praktis tidak melakukan operasi semacam itu.

Endoprostheses bipolar sering disebut dengan total. Artinya, komposisi produk tidak hanya diwakili oleh bagian yang memprotes tulang paha, tetapi juga oleh cawan yang berfungsi sebagai asetabulum. Endoprostesis semacam itu dipasang dengan sempurna di jaringan tulang dan diadaptasi secara maksimal, yang secara signifikan meningkatkan keefektifan operasi dan mengurangi jumlah komplikasi. Hal ini terutama terjadi saat melakukan artroplasti pada orang tua dengan gejala osteoporosis dan pada individu muda yang aktif secara fisik.

Masa pakai dan potensi penggunaan endoprostesis pinggul tergantung pada kualitas bahan pembuatnya. Yang terkuat adalah endoprostesis logam, yang bertahan sekitar 20 tahun. Tetapi mereka memiliki hasil fungsional yang kurang mengesankan dalam kaitannya dengan aktivitas motorik anggota tubuh yang terkena. Prostesis paling optimal dalam hal aktivitas lokomotor / masa pakai adalah endoprostesis total yang terbuat dari logam, polimer, dan keramik.

Endoprostetik tanpa semen dan tanpa semen

Pilihan metode untuk memperbaiki endoprostesis dianggap sebagai masalah yang sangat topikal, baik untuk spesialis maupun pasiennya. Dalam hal ini, segalanya tidak sesederhana itu. Bagaimanapun, bahan logam dan keramik harus terhubung dengan kuat ke tulang. Hanya jika kondisi ini terpenuhi, dimungkinkan untuk melakukan fungsi pendukung dan berjalan dengan anggota tubuh yang sakit.

Setelah menentukan jenis endoprostesis yang benar dan ukurannya, dokter memilih metode untuk menghubungkan prostesis dengan jaringan selama intervensi bedah, dipandu oleh keputusan taktis berikut:

• Fiksasi endoprostesis menggunakan semen - lem biologis khusus, yang, setelah pengerasan, akan dengan kuat menghubungkan jaringan tulang dengan struktur endoprostesis;
• Fiksasi tanpa semen. Produk ini memiliki desain khusus dan disusun sedemikian rupa sehingga pada permukaannya banyak terdapat tonjolan kecil, cekungan, penyimpangan dan lubang. Seiring waktu, jaringan tulang tumbuh di dalamnya, dan tulang prostetik menjadi satu dengan endoprostesis;
• Fiksasi hibrida atau campuran. Ini melibatkan kombinasi metode semen dan tanpa semen. Dalam hal ini, batang dipasang di tulang paha dengan semen, dan cangkir disekrup ke asetabulum.

Pengamatan jangka panjang pasien setelah intervensi semacam itu memungkinkan untuk menarik kesimpulan praktis berikut:

• Semen menciptakan suhu yang sangat tinggi saat mendingin. Ini mengarah pada percepatan kerusakan jaringan tulang di sekitarnya, yang dapat menyebabkan kegagalan prostesis dan kegagalannya ke dalam rongga panggul;
• Fiksasi semen mempercepat rehabilitasi dan mempersingkat waktu pemulihan pasien, namun penggunaannya terbatas pada pasien osteoporosis dan lansia;
• Endoprostetik tanpa semen dikaitkan dengan perpanjangan jangka waktu rehabilitasi penuh. Pasien harus mengamati rezim motorik terbatas lebih lama karena risiko tinggi gangguan stabilitas prostesis;
• Yang paling optimal adalah endoprostetik dengan metode gabungan untuk memperbaiki berbagai bagian produk. Aturan ini adalah standar emas perawatan untuk pasien dari semua kelompok umur.

Mempersiapkan operasi

Semua pasien yang membutuhkan endoprostetik dan telah lulus studi yang diperlukan untuk mengetahui kondisi sendi panggul (sinar-X, MRI, USG) juga harus menjalani pemeriksaan menyeluruh. Ini diperlukan untuk mengecualikan adanya kemungkinan kontraindikasi.

Kompleks tindakan diagnostik meliputi:

• Tes darah dan urin klinis umum;
• Penentuan kadar glukosa darah, dan untuk penderita diabetes melitus - profil glikemik;
• Tes darah biokimia;
• Penentuan elektrolit darah (kalium, magnesium, natrium, kalsium, klorin);
• Studi pembekuan darah (koagulogram, indeks protrombin, waktu pembekuan dan durasi perdarahan);
• Penentuan golongan darah dan faktor Rh;
• Tes darah untuk RV dan antigen Australia;
• EKG;
• Studi tentang fungsi respirasi eksternal;
• Pemeriksaan rontgen paru-paru;
• Konsultasi dengan spesialis sempit dengan adanya patologi kronis yang sesuai.

Tidak ada tindakan persiapan khusus yang diperlukan sebelum artroplasti pinggul. Jika tidak ada kontraindikasi yang ditemukan selama pemeriksaan, tanggal operasi ditetapkan. Makan malam ringan diperbolehkan pada malam sebelumnya, tetapi tidak lebih awal dari 8 jam sebelum intervensi. Pagi hari, kulit di area persendian pinggul dan paha dicukur dengan hati-hati. Makan dan minum air putih dilarang. Sebelum pasien dibawa ke ruang operasi, perban elastis pada kaki dilakukan, dosis profilaksis antibiotik diberikan dan premedikasi dilakukan.

Apa yang terjadi selama operasi?

Setelah pasien dibawa ke ruang operasi dan diletakkan di atas meja operasi, anestesi dilakukan. Biasanya, metode anestesi dipilih oleh pasien bersama dengan ahli anestesi. Karena durasi operasi dari 1,5-2 hingga 3-3,5 jam, anestesi spinal atau anestesi kombinasi lengkap dengan pernapasan terkontrol dan relaksasi otot lengkap dianggap optimal. Metode pertama tidak terlalu berbahaya dan karena itu lebih disukai untuk pasien lanjut usia.

Setelah anestesi, ahli bedah memproses bidang operasi dan mengakses sendi panggul. Ukuran sayatan yang melewati bagian tengah persendian sekitar 20 cm, kemudian kapsul dari persendian dibuka dan kepala tulang paha diangkat ke dalam luka. Reseksinya dilakukan di sepanjang garis transtrochanteric sampai saluran meduler terbuka.

Tulang dimodelkan sesuai dengan bentuk endoprostesis, yang dipasang di dalamnya dengan salah satu cara optimal (paling sering dengan bantuan semen). Kemudian asetabulum diproses dengan bor dengan nosel khusus untuk menghilangkan tulang rawan artikular sepenuhnya dari permukaannya. Cawan prostesis dipasang dan dipasang di corong yang telah disiapkan.

Permukaan prostetik dicocokkan dan diperkuat dengan menjahit jaringan yang dibedah. Drainase aspirasi aktif dipasang di luka, di mana pelepasan akan mengalir. Perban diterapkan.

Kemungkinan komplikasi

Endoprostetik sendi panggul adalah intervensi utama dan kompleks.

Komplikasinya bisa berupa:

• Pendarahan dari luka pasca operasi;
• Pembentukan gumpalan darah di vena ekstremitas bawah dengan migrasi ke pembuluh paru-paru dan emboli paru;
• Supurasi luka pasca operasi dan endoprostesis;
• Hematoma dari area yang dioperasikan;
• Kegagalan endoprostesis dan penolakannya;
• Masalah dari jantung dan otak dengan adanya patologi kronis (penyakit arteri koroner, aterosklerosis, ensefalopati discirculatory, dll.);
• Dislokasi endoprostesis.

Indikasi dan kontraindikasi yang ditentukan dengan benar untuk melakukan artroplasti, dikombinasikan dengan persiapan menyeluruh untuk intervensi dan urutan pelaksanaannya, meminimalkan risiko komplikasi pasca operasi. Tetapi mereka tidak dapat sepenuhnya dikecualikan bahkan jika semua aturan dan rekomendasi diikuti.

Hasil nyata

Menurut data statistik berdasarkan tindak lanjut jangka panjang dari pasien yang dioperasi dan pengalaman pribadi dari spesialis terkemuka yang terlibat dalam artroplasti pinggul, kebanyakan pasien puas dengan hasil pengobatan. Jika operasi dilakukan pada orang yang sehat secara somatik dengan usia yang relatif muda dan tidak memiliki penyakit bersamaan, kemampuan fungsional sendi panggul hampir sepenuhnya pulih. Ini memungkinkan seseorang untuk berjalan dan berolahraga. Olahraga dan gerakan yang terkait dengan ketegangan kekuatan ekstremitas bawah tidak mungkin dilakukan. Pasien tidak dapat melakukannya, atau dalam pelaksanaannya, terdapat pelanggaran integritas endoprostesis.

Seperti halnya operasi lainnya, artroplasti tidak akan lengkap tanpa komplikasi dan hasil yang tidak memuaskan. Mereka terutama terkait dengan usia tua, penyakit yang menyertai dan ketidakpatuhan terhadap rejimen pengobatan oleh pasien pada periode awal dan akhir pasca operasi. Lebih dari 20% pasien yang dioperasi mengharapkan hasil yang lebih baik dari endoprostetik dibandingkan dengan yang diperoleh.

Endoprostetik dengan metode MIS - tinjauan pasien

Rehabilitasi setelah artroplasti pinggul

Tindakan rehabilitasi untuk memulihkan aktivitas fisik setelah artroplasti pinggul dimulai dari jam pertama setelah operasi. Ini termasuk terapi olahraga, latihan pernapasan, aktivasi dini. Anggota tubuh yang dioperasi harus dalam keadaan istirahat fungsional, tetapi gerakan harus dilakukan. Mereka bisa aktif, bila pasien mengontrak otot sendiri, dan pasif, dilakukan dengan bantuan tenaga medis atau kerabat. Aturan utama periode pasca operasi dan pemulihan dan rehabilitasi adalah urutan peningkatan beban.

Hari pertama setelah operasi

Kebanyakan pasien melakukannya di unit perawatan intensif. Ini diperlukan untuk memantau tanda-tanda vital dasar sepanjang waktu dan langsung merespons setiap perubahan patologis. Dalam beberapa jam setelah intervensi, orang tersebut dapat berada dalam posisi duduk dengan kaki menghadap ke bawah. Gerakan di sendi lutut dan pergelangan kaki tidak terbatas.

Sendi pinggul prostetik tidak boleh tertekuk lebih dari 90 ° C, karena hal ini dapat menyebabkan pelanggaran struktur dan fiksasi pada tulang. Lebih baik duduk di bawah pengawasan tenaga medis atau kerabat. Mereka dapat membantu menggerakkan anggota tubuh yang dioperasi dan membantu jika pusing (ini kadang-kadang terjadi ketika seseorang bergerak dari posisi horizontal ke posisi vertikal). Pasien dengan riwayat komorbiditas dan kelainan umum harus dicegah dari pembentukan ulkus tekanan (perubahan posisi tubuh, pijatan ringan pada kulit punggung dan di area tonjolan tulang, pengobatan dengan alkohol kapur barus, kontrol kondisi linen).

Sedangkan untuk rentang gerakan yang diizinkan, pasien dapat:

• Lakukan gerakan dengan anggota tubuh yang sehat dalam volume berapa pun;
• Bangun dari tempat tidur dengan penyangga khusus pada kaki yang sehat diperbolehkan hanya untuk orang muda tanpa penyakit penyerta, jika kondisi umum mereka memungkinkan;
• Goyangkan jari-jari Anda dan lakukan sedikit fleksi pada sendi lutut kaki yang dioperasi;
• Angkat anggota tubuh bagian bawah yang telah diluruskan, angkat dari tempat tidur sebanyak mungkin;
• Lakukan gerakan aktif tungkai atas dalam volume apa pun;
• Berjalan di hari pertama tidak disarankan;
• Jangan berbaring miring.

Pasien dapat ditempatkan dalam posisi semi-menyamping dengan bantal atau roller kain besar di antara lutut;

Kapan saya bisa bangun dari tempat tidur?

Bangkit dari tempat tidur sendiri setelah operasi artroplasti pinggul pada hari pertama sangat tidak disarankan. Bersandar pada kaki yang sehat tanpa perangkat tambahan dikontraindikasikan selama beberapa minggu. Kruk, tongkat jalan, dan produk ortopedi lainnya digunakan sebagai alat bantu untuk rehabilitasi. Jika kondisi umum setelah operasi tidak terganggu, Anda bisa bangun keesokan harinya. Kebanyakan pasien merasa lemah dan menolak aktivasi dini.

Kapan saya bisa berjalan?

Jalan kaki diperbolehkan 2-3 hari setelah operasi. Semua kondisi harus dipenuhi saat berpindah ke posisi vertikal. Ini adalah, pertama-tama, gerakan anggota tubuh yang dioperasi dengan bantuan tangan atau kaki yang sehat, setelah itu digantung dari tempat tidur. Dengan bersandar pada kaki dan kruk yang baik, Anda bisa bangun. Pada saat yang sama, kaki yang sakit harus dalam keadaan ditangguhkan, karena segala upaya untuk bersandar sangat dilarang selama sebulan. Penggunaan kruk saat berjalan dianjurkan minimal 3 bulan.

Jika masa pemulihan berjalan tanpa komplikasi, kedepannya Anda bisa menggunakan tongkat sederhana sebagai bantuan penopang. Diperbolehkan bersandar pada kaki yang sakit setelah sebulan. Dalam hal apa pun Anda tidak boleh menaruh semua beban Anda di atasnya. Anda perlu memulai dengan latihan berupa abduksi kaki ke samping, dilanjutkan dengan adduksi, serta menaikkan dan menurunkannya, saat dalam posisi berdiri. Beban harus dimulai dengan penyangga ringan, yang selama 2 bulan tidak boleh melebihi setengah dari berat badan pasien, tidak termasuk berat badan akibat obesitas. Berjalan penuh tanpa menggunakan perangkat pendukung dimungkinkan dalam 4-6 bulan.

Setiap peningkatan intensitas latihan dan rentang gerak harus dilakukan secara bertahap. Waktu optimal untuk transisi dari satu jenis perangkat rehabilitasi ke yang lain adalah 5-6 hari!

Bagaimana cara makannya yang benar?

Salah satu elemen terpenting dari periode pasca operasi adalah nutrisi pasien yang tepat. Makanan harus diperkaya dengan protein, vitamin, elemen jejak dan nutrisi lainnya yang cukup. Karena aktivitas fisik pasien dibatasi, tidak ada gunanya meningkatkan kandungan kalori makanan. Substrat energi berlebih yang tidak akan dikonsumsi oleh tubuh akan berubah menjadi timbunan lemak dan meningkatkan waktu pemulihan. Lebih baik menolak produk kue, gorengan dan makanan berlemak, daging asap, acar, dan bumbu. Penekanan utamanya adalah pada daging tanpa lemak, unggas, ikan, sayuran dan buah-buahan dalam bentuk mentah dan rebus, telur, sereal. Minuman beralkohol, kopi kental, dan teh dilarang keras.

Ketentuan pengobatan

Kebanyakan pasien tinggal di dalam tembok institusi medis selama 2-3 minggu. Ini diperlukan untuk mengontrol penyembuhan luka pasca operasi. Dalam kasus yang khas, jahitan pasca operasi dilepas setelah 9-12 hari. Drainase dari luka dikeluarkan saat pelepasan berhenti (rata-rata, setelah 2-3 hari). Kemanfaatan tinggal di rumah sakit setelah melepas jahitan adalah karena kebutuhan untuk mengajari pasien dan kerabat aturan perilaku dan keterampilan rehabilitasi dasar. Setelah 3 bulan, pemeriksaan rontgen sendi panggul wajib dilakukan. Ini diperlukan untuk menentukan keadaan fiksasi endoprostesis dan formasi tulang tempatnya berada.

Berapa lama waktu rehabilitasi?

Setelah keluar dari rumah sakit, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter rehabilitasi yang akan menyusun rencana rehabilitasi individu. Di bawah kendali rencana ini, periode pemulihan akan sesingkat dan seaman mungkin. Sebagian besar pasien aktif kembali ke gaya hidup biasanya setelah 6 bulan. Sampai saat itu, sebaiknya menggunakan sarana rehabilitasi yang meminimalkan beban pada anggota tubuh yang dioperasi dan sendi panggul prostetik.

Ini tidak boleh dilakukan

Terlepas dari lamanya periode pasca operasi, Anda tidak dapat:

• Gunakan kursi atau toilet yang terlalu rendah;
• Silangkan tungkai bawah sambil berbaring telentang atau miring;
• Putar tubuh dengan tajam dengan tungkai dan panggul tetap;
• Berbaring miring tanpa menempatkan roller di antara lutut Anda.

Semua tindakan di atas dapat menyebabkan dislokasi endoprostesis, yang membutuhkan pengurangan di institusi medis.

Endoprostetik sendi panggul adalah pencapaian luar biasa dalam pengobatan modern. Efektivitasnya bergantung pada kebenaran operasi dan kepatuhan pasien terhadap kondisi periode rehabilitasi.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.