Tuberkulosis Tulang Dan Sendi - Penyebab, Gejala, Diagnosis Dan Pengobatan Tuberkulosis Tulang

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan TBC tulang dan sendi

Kandungan:

• Apa itu tuberkulosis tulang?
• Gejala tuberkulosis tulang
• Penyebab tuberkulosis tulang
• Tahapan proses tuberkulosis
• Diagnosis tuberkulosis tulang
• Pengobatan tuberkulosis tulang

Apa itu tuberkulosis tulang?

Tuberkulosis tulang dan persendian adalah penyakit pada sistem muskuloskeletal, yang ditandai dengan kerusakan tulang yang progresif dan menyebabkan kelainan anatomis dan fungsional pada bagian kerangka yang terkena.

Penyakit ini bersifat menular dan disebabkan oleh bakteri tuberkulosis - batang Koch, yang menginfeksi substansi spons pada tulang. Seiring perkembangan penyakit, abses dan fistula terbentuk di persendian, dan hasil akhirnya mungkin kehancuran totalnya.

Tuberkulosis tulang menyumbang 3,4% dari total jumlah semua penyakit tuberkulosis. Namun, ini adalah lokasi ekstrapulmonal yang paling umum dari infeksi ini, terhitung 20% kasus ekstrapulmoner.

Yang paling umum adalah tuberkulosis tulang belakang (40%), diikuti oleh kekalahan sendi pinggul dan lutut (masing-masing 20%). Tuberkulosis sendi lain lebih jarang didiagnosis.

Sebelum adanya vaksinasi BCG, pengobatan antibiotik dan kemoterapi, proporsi lesi tulang multipel mencapai 30%. Hari ini 10-12%.

Saat ini, angka kematian akibat tuberkulosis osteoartikular hampir nol. Tetapi karena diagnosis yang terlambat, tingkat keparahan penyakit itu sendiri dan kurangnya perawatan tepat waktu, lebih dari 50% pasien menjadi cacat dengan kecacatan jangka panjang.

Ada beberapa bentuk klinis penyakit ini:

• osteitis tuberkulosis (osteomielitis);
• artritis tuberkulosis (osteoartritis, sinovitis);
• tendovaginitis tuberkulosis.

Tergantung pada lokalisasi, jenis tuberkulosis osteoartikular berikut dibedakan:

• Spondilitis tuberkulosis (tulang belakang);
• Penggerak tuberkulosis (sendi lutut);
• Coxitis tuberkulosis (sendi pinggul);
• Omartritis Tuberkulosis (sendi bahu);
• Rusa tuberkulosis (sendi siku);
• Tuberkulosis pada sendi pergelangan kaki dan tulang kaki;
• Tuberkulosis sendi pergelangan tangan;
• Tuberkulosis tulang tubular.

Spondilitis menyebabkan punggung bengkok, pertumbuhan punuk, dan kelumpuhan anggota badan (dalam kasus yang parah). Konsekuensi dari coxitis adalah deformitas dan dislokasi patologis sendi panggul; tuberkulosis pergelangan kaki - imobilitas sendi akibat peleburan permukaannya. Tuberkulosis pada pergelangan tangan jarang terjadi, ditandai dengan kekalahan kedua tangan dan kombinasi dengan penganiayaan atau deenitis. Tuberkulosis tulang tubular (mempengaruhi falang tangan dan tulang metakarpal) adalah jenis yang sangat langka, diamati terutama pada anak di bawah usia tiga tahun.

Di masa kanak-kanak, spondilitis biasanya didiagnosis pada usia 2-4 tahun, coxitis, drive - pada usia 4-7 tahun, tuberkulosis ekstremitas atas - pada usia 15-18 tahun.

Gejala tuberkulosis tulang

Pada fase pertama penyakit, gejalanya sangat kabur dan ringan. Banyak orang tidak memperhatikan rasa berat di tulang belakang, nyeri punggung ringan atau nyeri sendi, yang berhenti saat istirahat. Anak-anak mengalami peningkatan sifat lekas marah, lesu, kelelahan, nafsu makan buruk, gangguan tidur, sedikit peningkatan suhu, dan gangguan otonom. Fase ini bisa berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Pada fase kedua, nyeri hebat di tulang belakang dan persendian muncul, mirip dengan sindrom nyeri pada neuralgia interkostal atau radikulitis. Otot punggung kehilangan elastisitas dan menjadi kaku. Mobilitas sendi yang terbatas menyebabkan gerakan kaku.

Tanda-tanda keracunan mungkin terjadi, yang tingkat keparahannya ditentukan oleh aktivitas dan prevalensi proses tuberkulosis. Biasanya, keracunan lebih terasa pada anak-anak dan seringkali tidak terjadi pada orang dewasa.

Manifestasi eksternal penyakit ini adalah perubahan gaya berjalan, ketimpangan, bahu terangkat, kaki pengkor. Di area sendi atau tulang belakang yang terkena, terjadi pembengkakan, kejang otot, dan atrofi jaringan lunak. Suhu lokal meningkat, bersamaan dengan atrofi otot, terjadi penebalan lipatan kulit di area yang terkena.

Dengan perkembangan abses, kulit menjadi meradang, kemudian terbentuk fistula, di mana nanah abu-abu cair dilepaskan, diselingi dalam bentuk remah-remah. Pada tahap ini, kemungkinan terjadinya infeksi sekunder sangat tinggi.

Pada fase pembusukan, proses inflamasi berangsur-angsur menghilang, kondisi umum pasien membaik. Deformasi sisa diamati. Dengan diagnosis dan pengobatan tepat waktu, dimungkinkan untuk mengembalikan fungsi normal bagian tulang yang terkena tuberkulosis.

Penyebab tuberkulosis tulang

Tuberkulosis tulang adalah penyakit menular yang disebabkan oleh tubercle bacillus Koch. Infeksi dapat terjadi melalui tetesan udara, dengan makanan, melalui tangan yang kotor. Infeksi menyebar melalui pembuluh darah dan jalur limfatik ke seluruh tubuh, mencapai seluruh jaringan dan organ, termasuk jaringan tulang. Dalam beberapa kasus, infeksi sekunder mungkin terjadi ketika patogen memasuki tulang dan sendi dari paru-paru yang sudah terkena.

Namun, infeksi ke dalam tubuh tidak selalu mengarah pada perkembangan penyakit. Dengan kekebalan yang kuat, proses patologis yang baru mulai ditangkap dan dihancurkan sendiri. Perkembangan tuberkulosis dapat dimulai dengan latar belakang melemahnya sistem kekebalan sehubungan dengan pengaruh faktor negatif lainnya.

Alasan khusus untuk ini mungkin:

• Beban berlebihan pada sistem muskuloskeletal;
• Hipotermia;
• Nutrisi yang tidak mencukupi dan tidak seimbang;
• Cedera pada sistem muskuloskeletal;
• Penyakit menular lainnya kambuh;
• Kondisi kehidupan yang tidak menguntungkan;
• Kontak jangka panjang dengan pasien tuberkulosis;
• Kondisi kerja yang sulit.

Tahapan proses tuberkulosis

I - Osteitis primer (fokal);

II - Osteitis progresif, pada fase ini ada tiga tahap:

1. Osteitis tanpa komplikasi (sinovitis);
2. Osteitis yang rumit (artritis, spondilitis);
3. Penghancuran total segmen tulang atau sendi;

III - osteoartritis metatuberkulosis.

Pada fase pertama, granuloma tuberkulosis terbentuk di tulang kanselus. Kebanyakan dari mereka mengalami perkembangan terbalik, hanya beberapa yang tersisa, yang secara bertahap bertambah jumlahnya dan bergabung satu sama lain. Fokus utama berkembang perlahan dan mungkin asimtomatik untuk waktu yang lama.

Pada fase kedua, penyebaran proses tuberkulosis ke sendi dimulai. Membran sinovial paling banyak terpengaruh. Nanah terakumulasi di rongga sendi, jaringan tulang rawan artikular mati, permukaan artikular menjadi kosong. Pada tahap kedua dari fase kedua, nekrosis kapsul sendi mengarah pada pembentukan fistula dan perkembangan abses. Ada deformasi dan kekakuan sendi, perubahan panjang tungkai. Pada tahap ketiga dari tahap kedua, sendi dihancurkan.

Pada fase ketiga, proses inflamasi mereda, sendi kehilangan fungsinya.

Diagnosis tuberkulosis tulang

Diagnosis tuberkulosis tulang meliputi studi klinis, radiologis dan laboratorium. Diagnosis awalnya bersifat klinis. Dengan bantuan sinar-X, diagnosis dikonfirmasi dan ditentukan, pengamatan dinamis terhadap perjalanan penyakit dilakukan.

Metode laboratorium terdiri dari pemeriksaan bakteriologis, histologis dan sitologi dari bahan yang diambil dengan cara tusuk atau biopsi. Formula leukosit, ROE dan indikator lain dari tes darah umum dianalisis.

Gambaran klinis

Anamnesis terdiri dari menemukan poin-poin berikut:

• kontak dengan pasien tuberkulosis;
• tes Mantoux positif;
• penyakit menular sebelumnya;
• waktu terjadinya gejala umum;
• perubahan fungsi motorik pada organ yang terkena;
• adanya tanda-tanda keracunan.

Selama pemeriksaan visual, posisi bagian kerangka yang terkena, kontur, volume (penebalan sendi dan lipatan kulit), kepadatan kapsul sendi, warna kulit, suhu lokal, edema jaringan, tonus otot dinilai, titik nyeri diidentifikasi.

Anggota tubuh yang sakit dibandingkan dengan anggota tubuh yang sehat untuk menentukan perubahan panjangnya dan derajat atrofi otot. Volume gerakan pasif dan aktif di sendi diperiksa.

Mobilitas tulang belakang yang terbatas terdeteksi saat membungkuk ke depan hingga tangan menyentuh lantai dan saat tubuh secara perlahan dimiringkan ke belakang. Mobilitas proses spinosus dari vertebra yang terkena sangat berkurang dibandingkan dengan vertebra yang sehat. Dengan tuberkulosis tulang belakang, refleks lutut juga bisa terganggu.

Gambar sinar-X

Tanda khas dan paling awal dari tuberkulosis artikular pada gambar sinar-X adalah osteoporosis tulang, akibat resorpsi kapur yang intensif dan septa tulang itu sendiri. Itu diamati tidak hanya pada lesi, tetapi di seluruh tulang.

Data sinar-X mencerminkan setiap fase penyakit, tetapi tertinggal dari manifestasi klinisnya, terutama pada orang dewasa, di mana kepadatan tulang dan trabekula tulang (pelat dan septa) yang kuat menahan kerusakan untuk waktu yang lama.

Gambar sinar-X dengan jelas menunjukkan perubahan tulang seperti penyempitan ruang sendi, permukaan tulang rawan yang tidak rata, garis tulang rusak yang kabur, pembentukan rongga, stratifikasi ruang intermuskuler yang disebabkan oleh edema. Abses tuberkulosis diproyeksikan dalam bentuk bayangan di dekat lesi.

Pada fase aktif penyakit, dengan pengamatan sistematis, dinamika proses dilacak: fokus lesi meningkat secara bertahap, celah intervertebral dan antar-artikular menyempit dan hilang sepenuhnya, jaringan trabekuler runtuh, rongga dengan inklusi kecil atau isi kaseosa (protein lunak) terbentuk di tulang, proses patologis mulai menangkap tulang tetangga …

Kalsifikasi abses yang seragam memiliki prognosis yang lebih positif daripada pola beraneka ragam dengan impregnasi garam pada gambar. Yang terakhir menunjukkan aktivitas proses dan kemungkinan kambuh yang tinggi.

Pada fase pembusukan, jaringan trabekula tulang yang telah dipulihkan dan garis besar tulang itu sendiri menjadi lebih jelas dan lebih jelas, osteoporosis dan atrofi berkurang.

Pada tuberkulosis tulang belakang (prevalensi pertama), fokus terbentuk di tengah satu tulang belakang dan kemudian menyebar ke beberapa tulang belakang, yang disertai dengan patah tulang patologisnya. Saat proses berlangsung, keracunan meningkat, sindrom nyeri parah dan kekakuan otot terjadi.

Komplikasi tuberkulosis tulang belakang adalah gangguan neurologis (paresis, kelumpuhan, gangguan pada organ panggul), yang disebabkan oleh deformasi saluran tulang belakang dan kompresi (penekanan) sumsum tulang belakang akibat abses epidural. Komplikasi lain adalah pembentukan fistula, yang sering disertai dengan penambahan infeksi purulen sekunder, misalnya infeksi staphylococcus, dan secara serius memperburuk perjalanan penyakit.

Dengan perawatan tepat waktu, dimungkinkan untuk memulihkan fungsi tulang belakang sepenuhnya atau dengan gangguan parsial kecil. Dengan proses yang meluas, setelah stabilisasi dan atenuasi, deformitas tubuh vertebral dan tulang belakang itu sendiri tetap ada, dengan berbagai tingkat gangguan fungsi pendukungnya.

Tuberkulosis sendi pinggul (paling umum ke-2) dimulai dengan fokus di acetabulum, kepala dan leher tulang paha. Dengan kemajuan proses, artritis tuberkulosis berkembang, hipotonia otot gluteal, keterbatasan gerakan, dan pelanggaran trofisme (nutrisi) jaringan dicatat.

Abses biasanya terlokalisasi di permukaan luar paha dan di otot adduktor. Setelah perawatan, dalam beberapa kasus, pelanggaran hubungan anatomis pada sendi, imobilitas (ankilosis) sendi, dan pemendekan kaki diamati.

Tuberkulosis sendi lutut (paling umum ke-3) berkembang perlahan, secara bertahap membengkak, keterbatasan fleksi, dan pengecilan otot muncul di lokasi lesi. Gejala lokal lebih dominan daripada gejala umum. Angka kejadian abses dan fistula tinggi.

Metode penelitian laboratorium

Metode yang sama digunakan untuk jenis tuberkulosis lainnya. Jika diagnosis dipertanyakan, tes tuberkulin negatif akan menyangkal asal mula tuberkulosis penyakit.

Selama pemeriksaan bakterioskopi, Mycobacterium tuberculosis jarang ditemukan. Yang sangat penting untuk diagnostik adalah pemeriksaan sitologis tusukan sumsum tulang, kelenjar getah bening, jaringan tulang, tumor jaringan lunak, efusi (akumulasi cairan sinovial yang berlebihan) pada persendian, tetapi hanya dalam proses yang menyebar. Dengan lesi terbatas, fokus patologis lokal mungkin tidak masuk ke dalam isi tusukan.

Biopsi terbuka hanya digunakan pada kasus tuberkulosis tulang yang meragukan. Untuk menentukan derajat dan luasnya kompresi sumsum tulang belakang, pencitraan resonansi magnetik, mielografi, dan tomografi terkomputasi menggunakan agen kontras.

Dengan osteitis progresif, komplikasi dalam bentuk abses dan fistula, leukositosis neutrofil, dan peningkatan ESR dicatat dalam tes darah.

Diagnosis banding tuberkulosis osteoartikular dilakukan dengan tiga kelompok penyakit:

• lesi nonspesifik (reumatoid, infeksius, traumatis);
• lesi distrofik tulang dan sendi (arthrosis berbagai etiologi);
• tumor (hemangioma, kondroblastoma, osteoblastoklastoma, granuloma eosinofilik, sarkoma, dll.).

Mengenai masalah: Resep paling efektif untuk tuberkulosis

Pengobatan tuberkulosis tulang

Pengobatan penyakit ini berjangka panjang, kompleks dan membutuhkan waktu 1,5 hingga 3 tahun. Saat menentukan taktik terapeutik, fase penyakit, respons tubuh terhadap infeksi, keadaan organ dalam, dll., Dipertimbangkan. Terapi kompleks terdiri dari tindakan penguatan umum yang bertujuan untuk meningkatkan daya tahan tubuh, dan cara khusus yang bertujuan untuk menghancurkan patogen menular.

Untuk pengobatan yang efektif, kondisi kehidupan yang nyaman sangat penting, termasuk nutrisi yang baik, paparan udara segar yang sering dan berkepanjangan, serta kedamaian psikologis. Perawatan sanatorium yang ditunjukkan, dengan rejimen hari dan nutrisi yang diminyaki dengan baik.

Perawatan ortopedi lokal

Perawatan ortopedi lokal terdiri dari menurunkan dan melumpuhkan organ yang terkena. Dengan tuberkulosis tulang belakang dan sendi pinggul, pasien ditempatkan di tempat tidur plester. Dengan spondilitis, tempat tidur mengulangi bentuk punggung, menangkap kepala dan mencapai asetabulum sendi pinggul; dengan coxitis, gips hanya dapat menutupi anggota tubuh yang terkena. Pasien tetap berada di dalam buaian selama fase aktif penyakit. Dalam hal ini, perlu untuk terus memantau posisi panggul dan kaki yang benar. Saat Anda mengemudi dan pergelangan kaki rusak, belat plester dipasang.

Pada fase pembusukan proses dengan adanya deformitas, pelanggaran rasio permukaan sendi atau badan vertebral, mengenakan korset, peralatan ortopedi yang dapat dilepas ditampilkan.

Terapi antibakteri

Terapi antibiotik paling efektif pada fase awal penyakit, ini menghambat multiplikasi mikroorganisme patogen, menekan peradangan yang berkembang, mencegah perkembangan komplikasi, dan meningkatkan atenuasi yang dipercepat dari proses tuberkulosis. Dari agen antibakteri, Streptomisin, Kanamycin, Viomycin, Rifampicin, Cycloserine digunakan.

Obat kemoterapi anti TB dibagi menjadi 3 kelompok:

1. hidrazida asam isonicotinic, turunan dan analognya (tubazide, ftivazide, megiazide, dll.;
2. turunan dari asam para-aminosalisilat: natrium para-aminosalisilat (PAS), serta etionamida, propionamida, terizidon, pirazinamida;
3. thioacetazone, solutisone, ethoxide (jarang digunakan).

Streptomisin diberikan melalui injeksi intramuskular dalam kombinasi dengan pemberian PASK dan Ftivazide oral. Perawatan selalu dilakukan dalam satu kompleks, dengan dua, dalam kasus khusus - tiga obat pada saat bersamaan, dengan dosis maksimum. Durasi pengobatan rata-rata adalah 12-18 bulan.

Saat menggunakan obat ini, dalam 95% kasus, jalannya proses tuberkulosis berhasil dihentikan dan penyembuhan total terjadi. Obat kelompok 2 digunakan bila obat kelompok 1 tidak membawa efek terapeutik.

Untuk memperbaiki kondisi umum, mengurangi peradangan lokal, menyerap bekas luka di kapsul sendi, serta jika antibiotik tidak dapat ditoleransi dengan baik, obat hormonal dapat diresepkan. Pilihan mereka ditentukan oleh keadaan korteks adrenal. Kortison digunakan, untuk injeksi intra-artikular - hidrokortison. Terapi hormon membutuhkan pemantauan klinis yang konstan serta tes darah dan urine.

Metode bedah

Mereka digunakan jika efektivitas pengobatan konservatif tidak mencukupi dan perjalanan penyakit yang sangat progresif. Mereka memungkinkan untuk mempersingkat durasi pengobatan, akhirnya menghilangkan proses patologis di jaringan, dan mengembalikan fungsi motorik yang diperlukan.

Perawatan bedah dapat digunakan pada semua tahapan dan fase penyakit, terlepas dari kedalaman dan luasnya proses patologis, termasuk komplikasi berupa kontraktur, fistula, dan abses. Kontraindikasi baginya adalah adanya penyakit somatik bersamaan yang parah.

Intervensi bedah dibagi menjadi tiga kelompok:

• Radikal (menghilangkan fokus);
• Restoratif (korektif);
• Rekonstruktif.

Jenis pembedahan dipilih dengan mempertimbangkan lokasi dan tingkat kerusakan. Salah satu keuntungannya adalah kemampuan untuk memeriksa jaringan yang diangkat, yang membantu untuk mengklarifikasi diagnosis dan mengembangkan program terapeutik yang lebih efektif dan efisien.

Dalam operasi radikal (reseksi, nekrektomi), jaringan tulang dan sendi yang terkena penyakit (fokus kerusakan tulang) diangkat seluruhnya. Ini membantu mencegah penyebaran infeksi dan pembentukan lesi baru.

Selama operasi restoratif (alloplasty), konsekuensi dari proses tuberkulosis dihilangkan - struktur anatomi tulang dan sendi yang hancur atau direseksi dipulihkan dengan bantuan bahan buatan. Misalnya, dalam kasus kelainan bentuk akibat coxitis, osteotomy korektif dilakukan, di mana tungkai dibawa ke posisi fungsional yang nyaman dengan menggergaji tulang bagian distal tungkai.

Operasi rekonstruktif (endoprostetik) digunakan untuk penghancuran besar tulang dan persendian dan melibatkan penggantian sebagian tulang atau seluruh persendian dengan prostesis buatan.

Setelah stabilisasi dan pelemahan proses, transisi mulus pasien ke gaya hidup normal dimungkinkan, dengan ketaatan pada rejimen harian dan istirahat serta tidak adanya aktivitas fisik yang berlebihan.

Tentang subjek: Pencegahan tuberkulosis pada anak-anak dan orang dewasa

Fisioterapi

Senam medis adalah bagian wajib dan penting dari terapi kompleks. Pada fase aktif, ini adalah prosedur higienis umum, yang tujuannya adalah untuk mencegah atrofi otot, mencegah kelainan bentuk sekunder, dan meningkatkan kesejahteraan umum. Bagian tubuh yang terkena, dipasang gips, tetap tidak bergerak.

Pada tahap penurunan aktivitas proses, latihan dilakukan dengan keterlibatan organ yang terkena dalam gerakan, pijatan pada tungkai bawah, otot gluteal dan otot paravertebral punggung dilakukan. Pijatan tidak berlaku untuk sendi yang terkena. Gerakan aktif pada sendi yang terkena dimungkinkan dengan osteitis, artritis dengan kerusakan superfisial, tetapi tanpa adanya fokus nekrotik kaseosa dan abses.

Ketika proses mereda dan stabil, pasien secara bertahap berpindah dari latihan dalam posisi tengkurap ke latihan yang dilakukan dalam posisi berdiri, yang bertujuan untuk mengembangkan postur tubuh yang benar dan mengajarkan jalan yang benar. Selain latihan fisioterapi, pemandian saline-coniferous dapat digunakan untuk memulihkan rentang gerak dan aktivitas fisik dengan lebih cepat.

Penulis artikel: Makarova Evgenia Vladimirovna, ahli paru