Sindrom DIC - Penyebab, Gejala Dan Pengobatan Sindrom DIC

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Sindrom DIC: penyebab, gejala dan pengobatan

Sindrom DIC adalah gangguan proses hemostasis, yang berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah, serta perkembangan berbagai gangguan hemoragik dan mikrosirkulasi. Nama lengkap penyakit ini adalah koagulasi intravaskular diseminata; Anda juga dapat menemukan sebutan sindrom seperti sindrom trombohemoragik.

Sindrom DIC ditandai dengan diatesis hemoragik dengan peningkatan koagulasi darah di dalam pembuluh, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah yang menghentikannya. Ini, pada gilirannya, memerlukan perkembangan perubahan patologis pada organ yang bersifat distrofi-nekrotik dan hipoksia.

Sindrom DIC mengancam nyawa pasien, karena ada risiko pendarahan. Mereka sangat luas dan sulit dihentikan. Juga, organ dalam mungkin terlibat dalam proses patologis, yang fungsinya akan sepenuhnya terganggu. Ginjal, hati, limpa, paru-paru dan kelenjar adrenal sangat berisiko.

Sindrom ini dapat terjadi dengan berbagai patologi, tetapi selalu menyebabkan penebalan darah, gangguan sirkulasi melalui kapiler, dan proses ini tidak sesuai dengan kehidupan normal tubuh manusia.

Sindrom DIC dapat menyebabkan kematian pasien secepat kilat dan bentuk gangguan fatal laten yang berkepanjangan.

Statistik koagulasi intravaskular diseminata tidak dapat dihitung, karena sindrom terjadi dengan frekuensi yang berbeda pada penyakit yang berbeda. Beberapa patologi selalu disertai dengan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, sedangkan pada penyakit lain lebih jarang terjadi. Sindrom ini dapat dianggap sebagai reaksi perlindungan tubuh yang abnormal, yang diberikan untuk menekan perdarahan yang terjadi ketika pembuluh rusak. Jadi, tubuh berusaha melindungi dirinya dari jaringan yang terkena. Sindrom thrombohemorrhagic sering ditemukan dalam praktek dokter dari berbagai spesialisasi. Ginekolog, ahli bedah, resusitator, ahli trauma, ahli hematologi, dll mengenalnya.

Kandungan:

• Penyebab koagulasi intravaskular diseminata
• Apa yang terjadi dengan koagulasi intravaskular diseminata?
• Gejala DIC
• Komplikasi koagulasi intravaskular diseminata
• Diagnosis koagulasi intravaskular diseminata
• Pengobatan koagulasi intravaskular diseminata

Penyebab koagulasi intravaskular diseminata

Penyebab sindrom DIC adalah berbagai penyakit yang disertai dengan kerusakan jaringan, pembuluh darah, dan sel darah. Pada saat yang sama, hemostasis gagal dalam tubuh dengan peningkatan pembekuan darah.

Proses patologis berikut dapat menyebabkan perkembangan sindrom trombohemoragik:

• Segala kondisi shock pada tubuh. Syok dapat terjadi karena cedera, dengan latar belakang luka bakar. Perkembangan syok hemoragik, anafilaksis, septik, kardiogenik mungkin terjadi. Semakin lama guncangan, semakin kuat, DIC akan semakin cerah. (baca juga: Syok anafilaksis - penyebab, gejala dan pengobatan)
• Kondisi septik yang merupakan komplikasi dari infeksi virus atau bakteri. Syok septik selalu memicu perkembangan sindrom ini.
• Infeksi umum. Dalam kasus ini, sindroma paling sering terjadi pada bayi baru lahir.
• Patologi kebidanan - gestosis berat, solusio atau presentasi plasenta prematur, kematian janin di dalam rahim, pemisahan plasenta secara manual, perdarahan uterus, operasi caesar, emboli dengan cairan anatomi.
• Intervensi bedah disertai dengan peningkatan risiko cedera pasien. Paling sering, ini adalah operasi yang dilakukan untuk menghilangkan neoplasma ganas, intervensi yang dilakukan pada organ yang terutama terdiri dari parenkim, dan operasi vaskular. Jika pada saat yang sama pasien membutuhkan transfusi darah besar-besaran, atau ia mengalami kolaps atau pendarahan, maka risiko terjadinya sindrom trombohemoragik meningkat.
• Keadaan terminal apa pun dari tubuh manusia mengarah pada perkembangan sindrom DIC dengan tingkat keparahan yang bervariasi.
• Dengan kemungkinan 100%, sindrom koagulasi intravaskular diseminata akan berkembang pada manusia dengan latar belakang hemolisis intravaskular. Penghancuran sel darah paling sering terjadi ketika seseorang ditransfusikan dengan darah yang bukan dari golongannya (transfusi yang tidak sesuai).
• Faktor risiko perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata adalah prosedur pembedahan seperti transplantasi organ, implantasi katup prostetik jantung atau pembuluh darah, kebutuhan untuk memulai sirkulasi darah secara artifisial.

• Minum obat tertentu meningkatkan risiko Anda terkena sindrom ini. Ini adalah diuretik, kontrasepsi oral, obat-obatan dari kelompok penghambat fibrinolisis dan Ristomycin (obat antibakteri).
• Angioma raksasa dengan penampilan ganda.
• Gigitan ular berbisa dan keracunan akut lainnya pada tubuh manusia mampu memicu perkembangan sindrom DIC.
• Dalam beberapa kasus, reaksi alergi menjadi penyebab perkembangan kondisi berbahaya.
• Penyakit kekebalan seperti: rheumatoid arthritis, glomerulonefritis, systemic lupus erythematosus, dll.
• Patologi vaskular, termasuk kelainan jantung bawaan, infark miokard, gagal jantung, dll.

Namun demikian, alasan utama berkembangnya DIC adalah sepsis (virologi dan bakteriologis) dan syok dari setiap etiologi. Patologi ini mencapai hingga 40% dari semua sindrom DIC yang terdaftar. Untuk bayi yang baru lahir, angka ini meningkat menjadi 70%. Namun, alih-alih menggunakan istilah sindrom DIC, dokter menggunakan istilah "purpura ganas bayi baru lahir".

Apa yang terjadi dengan koagulasi intravaskular diseminata?

Dengan koagulasi intravaskular diseminata (DIC), terjadi kegagalan reaksi tubuh kompleks yang dipicu untuk mencegah perdarahan. Proses ini disebut hemostasis. Dalam kasus ini, fungsi yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah terlalu terstimulasi, dan sistem antikoagulan (antikoagulan) dan fibrinolitik, yang menyeimbangkannya, sebaliknya, dengan cepat habis.

Enzim yang diproduksi oleh bakteri yang telah masuk ke dalam tubuh, toksin, kompleks imun, cairan ketuban, fosfolipid, efusi jantung yang rendah ke dalam aliran darah, asidosis dan faktor-faktor lain yang bersifat patogen bagi tubuh dapat mempengaruhi manifestasi sindrom DIC. Dalam kasus ini, mereka akan bersirkulasi baik di aliran darah, atau bekerja pada endotel vaskular melalui mediator.

DIC selalu berkembang sesuai pola tertentu dan melewati beberapa tahapan yang berurutan:

• Pada tahap pertama, proses pembekuan darah yang berlebihan dimulai, begitu pula dengan agregasi sel di dalam pembuluh. Jumlah tromboplastin yang berlebihan, atau zat dengan efek serupa, dilepaskan ke dalam darah. Ini memulai proses pelipatan. Waktu dari tahap awal dapat sangat bervariasi dan membutuhkan waktu satu menit hingga beberapa jam jika sindrom berkembang secara akut. Dari beberapa hari hingga beberapa bulan, proses patologis akan berlanjut jika sindromnya kronis.
• Tahap kedua ditandai dengan dimulainya proses koagulopati konsumsi. Pada saat yang sama, kekurangan fibrogen, trombosit, dan faktor plasma lain yang bertanggung jawab untuk proses pembekuan darah meningkat di dalam tubuh.
• Tahap ketiga sangat penting. Pada saat ini, fibrinolisis sekunder terjadi, pembekuan darah mencapai maksimum, hingga proses ini sepenuhnya dihentikan. Dalam kasus ini, hemostasis sebagian besar tidak seimbang.
• Tahap pemulihan ditandai dengan normalisasi hemostasis. Perubahan distrofik-nekrotik sisa diamati pada organ dan jaringan. Ujung lain dari sindrom DIC adalah kegagalan akut pada satu atau lain organ.

Dalam ukuran penuh, perkembangan sindrom DIC (tingkat keparahan dan mekanisme perkembangannya) tergantung pada tingkat kerusakan mikrosirkulasi darah dan pada tingkat kerusakan organ atau sistemnya.

Gejala DIC

Gejala DIC akan ditentukan oleh manifestasi klinis dari gangguan yang memicu perkembangannya. Mereka juga bergantung pada seberapa cepat proses patologis berkembang, dalam keadaan apa mekanisme yang bertanggung jawab untuk mengkompensasi hemostasis, dan juga pada tahap apa pasien sindrom DIC itu.

Gejala koagulasi intravaskular diseminata akut

• Dalam bentuk DIC akut, proses patologis dengan cepat menyebar ke seluruh tubuh. Paling sering ini terjadi dalam beberapa jam.
• Orang tersebut dalam keadaan syok, tekanan darahnya turun ke batas 100/60 ke bawah.
• Pasien kehilangan kesadaran, gejala gagal napas akut dan edema paru diamati.
• Pendarahan meningkat, perdarahan yang banyak dan masif berkembang. Proses ini melibatkan sistem dan organ tubuh manusia seperti: rahim, paru-paru, organ saluran pencernaan. Perkembangan mimisan mungkin saja terjadi.
• Dengan latar belakang sindrom koagulasi intravaskular diseminata akut, kerusakan destruktif jaringan pankreas dengan perkembangan kegagalan organ fungsional diamati. Mungkin penambahan gastroenteritis yang bersifat erosif dan ulseratif.
• Di miokardium, fokus distrofi iskemik muncul.

Dengan emboli cairan ketuban, sindrom DIC berkembang dengan kecepatan kilat. Dalam beberapa menit, patologi melewati ketiga tahap, membuat kondisi wanita dalam persalinan dan janin menjadi kritis. Pasien mengalami syok hemoragik dan kardiopulmoner, yang sulit dihentikan. Dalam hal ini, prognosis hidup tidak baik dan kematian terjadi pada 80% kasus.

Gejala koagulasi intravaskular diseminata subakut

• Perjalanan sindrom dalam kasus ini lebih menguntungkan.
• Hemosyndrome diekspresikan pada terjadinya ruam hemoragik.
• Memar dan lebam besar bisa muncul di kulit.
• Area luka, tempat suntikan ditandai dengan peningkatan perdarahan.
• Selaput lendir juga rentan mengalami pendarahan. Kotoran darah bisa muncul dalam keringat dan air mata.
• Kulit bercirikan pucat berlebihan, hingga marbling. Rasa dingin yang tidak wajar dirasakan saat kulit disentuh.
• Organ internal membengkak, terisi darah, area nekrosis, perdarahan muncul di atasnya. Organ saluran pencernaan, hati dan ginjal, serta kelenjar adrenal dan paru-paru dapat mengalami perubahan patologis.

Sedangkan untuk bentuk kronis koagulasi intravaskular diseminata, tidak hanya ditemukan lebih sering daripada yang lain, tetapi dalam banyak kasus tersembunyi. Pasien, karena tidak adanya gejala, bahkan mungkin tidak menyadari perkembangan patologi dalam sistem hemostatik. Namun, seiring perkembangan penyakit, yang memicu DIC, gejalanya akan semakin terasa.

Gejala lainnya

Gejala lain yang mungkin mengindikasikan perkembangan sindrom DIC dari perjalanan kronis:

• Kerusakan dan perpanjangan proses regenerasi luka.
• Kejengkelan sindrom asthenic dengan kompleks gejala yang sesuai.
• Aksesi infeksi purulen sekunder.
• Terbentuknya bekas luka pada kulit di tempat yang mengalami kerusakan.

Komplikasi koagulasi intravaskular diseminata

Komplikasi sindrom DIC biasanya sangat parah dan tidak hanya mengancam kesehatan, tetapi juga nyawa pasien.

Lebih sering daripada yang lain, kondisi berikut berkembang:

• Syok hemocoagulatif. Organ dan jaringan mulai mengalami kekurangan oksigen, karena mikrosirkulasi darah terganggu di pembuluh kecil yang bertanggung jawab atas nutrisi mereka. Selain itu, jumlah racun dalam darah itu sendiri meningkat. Akibatnya, tekanan pasien turun tajam, baik arteri maupun vena, gagal organ, syok, dll ikut bergabung.
• Kegagalan pernafasan akut. Ini adalah kondisi garis batas yang mengancam kehidupan pasien secara langsung. Ketika hipoksia meningkat, kehilangan kesadaran terjadi, kejang berkembang dan koma hipoksia mulai terjadi.
• Gagal ginjal akut adalah komplikasi umum DIC lainnya. Pasien berhenti buang air kecil, sampai sama sekali tidak ada keluaran urin. Keseimbangan garam air terganggu, kadar urea, nitrogen, kreatinin meningkat dalam darah. Kondisi ini berpotensi reversibel.
• Nekrosis hati.
• Dari saluran pencernaan: tukak lambung, infark usus, pankronekrosis.
• Dari sisi sistem kardiovaskular - stroke iskemik.
• Dari sisi sistem hematopoietik - anemia hemoragik dalam bentuk akut.

Diagnosis koagulasi intravaskular diseminata

Diagnosis koagulasi intravaskular diseminata didasarkan pada pemeriksaan pasien, pengambilan anamnesis dan melakukan tes laboratorium.

Pasien harus lulus tes berikut:

• UAC;
• OAM;
• Apusan darah;
• Darah untuk koagulogram, sebagai metode utama untuk mendiagnosis hemostasis (trombosit, fibrogen, dan indikator penting lainnya dihitung);
• ELISA (penentuan PDP, RFMK, D-dimer, sebagai penanda utama pembekuan darah di dalam pembuluh):
• Darah untuk tes paracoagulation (memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi atau menolak diagnosis).

Dokter menemukan alasan yang menyebabkan perkembangan DIC, menentukan stadium dan sifatnya.

Jika perjalanan sindrom laten, maka hiperkoagulasi dapat ditentukan hanya dengan data uji laboratorium. Dalam kasus ini, eritrosit terfragmentasi akan hadir dalam apusan darah, waktu trombosis dan aPTT akan meningkat, konsentrasi PDP akan meningkat. Tes darah akan menunjukkan kurangnya fibrinogen dan trombosit di dalamnya.

Jika sindromnya dikonfirmasi, maka organ yang paling rentan harus diperiksa: ginjal, hati, jantung, otak, paru-paru, kelenjar adrenal.

Pengobatan koagulasi intravaskular diseminata

Perawatan koagulasi intravaskular diseminata (DIC) adalah proses yang agak rumit; pasien tidak sembuh dalam setiap kasus. Jika bentuk sindrom akut didiagnosis, kematian terjadi pada 30% kasus, yang merupakan indikator yang cukup tinggi. Namun, tidak selalu mungkin untuk mengetahui alasan pasti mengapa pasien meninggal. Apakah koagulasi intravaskular diseminata menjadi kondisi kritis, atau apakah pasien meninggal akibat efek negatif dari penyakit yang mendasari?

Dokter yang mengamati sindrom DIC, pertama-tama, melakukan upaya untuk menghilangkan atau meminimalkan faktor yang menyebabkan perkembangan sindrom tersebut dan merangsang perkembangannya. Penting untuk menghilangkan kondisi septik purulen, yang paling sering memicu pelanggaran hemostasis. Pada saat yang sama, tidak masuk akal menunggu hasil studi bakteriologis, terapi dilakukan sesuai dengan tanda klinis penyakitnya.

Terapi antibiotik dengan latar belakang koagulasi intravaskular diseminata diindikasikan dalam kasus berikut:

• Aborsi yang ditunda;
• Keluarnya cairan ketuban secara prematur, terutama jika tidak transparan dan terdapat kekeruhan;
• Peningkatan suhu tubuh;
• Gejala yang menunjukkan radang paru-paru, saluran kemih, dan organ perut;
• Tanda-tanda meningitis.

Untuk pengobatan, obat antibakteri dengan spektrum aksi yang luas digunakan, dengan memasukkan γ-globulin dalam rejimen pengobatan.

Untuk menghilangkan kondisi syok, suntikan larutan garam, transfusi plasma dengan Heparin, Prednisolon (intravena), Reopolyglucin digunakan. Jika sindrom syok dihilangkan tepat waktu, adalah mungkin untuk menghentikan perkembangan DIC, atau secara signifikan mengurangi manifestasinya.

Adapun Heparin, dengan pengenalannya ada risiko pendarahan. Tidak ada efek positif jika digunakan terlambat. Ini harus diperkenalkan sedini mungkin, dengan ketat memperhatikan dosis yang dianjurkan. Jika pasien berada pada tahap ketiga perkembangan DIC, maka pengenalan Heparin merupakan kontraindikasi langsung. Tanda-tanda yang menunjukkan larangan penggunaan obat ini adalah: tekanan turun, perdarahan (mungkin tersembunyi), kolaps hemoragik.

Jika sindrom baru saja mulai berkembang, maka pengenalan bloker a-adrenergik diindikasikan: Dibenamine, Phentolamine, Thioproperazine, Mazheptil. Obat diberikan secara intravena pada konsentrasi yang dibutuhkan. Mereka berkontribusi pada normalisasi mikrosirkulasi di organ, menahan pembentukan gumpalan darah di dalam pembuluh. Jangan gunakan obat epinefrin dan norepinefrin karena dapat memperburuk situasi.

Dengan pembentukan insufisiensi ginjal dan hati, pada tahap awal perkembangan DIC, juga dimungkinkan untuk menggunakan obat-obatan seperti Trental dan Curantil. Mereka diberikan secara intravena.

Pada tahap ketiga perkembangan sindrom DIC, obat-obatan protease inhibitor perlu diberikan. Obat pilihannya adalah Kontrikal, cara pemberiannya intravena, dosisnya tidak lebih dari 100.000 IU sekaligus. Jika perlu, Anda bisa mengulangi infus.

Efek lokal dikurangi untuk pengobatan erosi perdarahan, luka dan area lainnya dengan bantuan Androxon dalam konsentrasi 6%.

Kesimpulannya, dapat dicatat bahwa perawatan kompleks DIC dikurangi menjadi poin-poin berikut:

• Penghapusan akar penyebab yang memicu perkembangan sindrom.
• Terapi anti syok.
• Pengisian volume darah dengan transfusi plasma yang diperkaya dengan Heparin, jika tidak ada kontraindikasi untuk ini.
• Penggunaan awal adrenergic blocker, dan obat yang membantu mengurangi jumlah trombosit dalam darah: Curantil, Trental, Ticlodipine.
• Pendahuluan Transfusi trombosit kontrikal untuk menormalkan hematokrit dengan latar belakang perdarahan hebat.
• Meresepkan plasmacytaparesis, jika diindikasikan.
• Untuk menormalkan mikrosirkulasi pada organ yang terkena, nootropik, angioprotektor dan obat pasca-sindrom digunakan.
• Dengan perkembangan gagal ginjal akut, hemodiafiltrasi dan hemodialisis dilakukan.

Pasien dengan sindrom DIC dirawat di rumah sakit tanpa gagal dan berada di bawah pengawasan dokter sepanjang waktu. Mereka ditempatkan di unit perawatan intensif atau di unit perawatan intensif.

Adapun ramalannya, sangat bervariasi. Untuk tingkat yang lebih besar, ini tergantung pada apa yang menyebabkan perkembangan DIC, pada tingkat gangguan hemostasis, seberapa cepat pertolongan pertama diberikan dan seberapa adekuatnya.

Hasil yang mematikan tidak dapat dikesampingkan, karena dapat terjadi dengan latar belakang kehilangan darah yang banyak, syok, kegagalan organ.

Dokter harus memberi perhatian khusus pada pasien yang termasuk dalam kelompok risiko - lansia, wanita hamil, bayi baru lahir, orang dengan penyakit yang mendasari.

Penulis artikel: Alekseeva Maria Yurievna | Dokter

Pendidikan: Dari 2010 hingga 2016 Praktisi dari rumah sakit terapeutik unit kesehatan-sanitasi pusat No. 21, kota elektrostal. Sejak 2016 dia telah bekerja di pusat diagnostik No.3.