Pembedahan Untuk Mengangkat Cakram Tulang Belakang Yang Hernia - Indikasi, Konsekuensi, Jenis Operasi

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Operasi cakram hernia

Kandungan:

• Indikasi operasi
• Cara menghilangkan hernia intervertebralis
• Konsekuensi operasi
• Kapan dan apa yang dapat Anda lakukan?
• Rehabilitasi

Operasi untuk mengangkat hernia intervertebralis adalah salah satu jenis intervensi bedah yang bertujuan untuk memperbaiki dan memulihkan nukleus pulposus yang bergeser dari diskus intervertebralis jika terjadi ruptur anulus fibrosus.

Paling sering, diperlukan untuk menghilangkan hernia yang terletak di tingkat tulang belakang lumbosakral, agak lebih jarang di tingkat tulang belakang leher, dan sangat jarang di tulang belakang dada. Statistik tersebut dikaitkan dengan frekuensi pembentukan hernia di tulang belakang: masing-masing 48%, 46% dan 6%.

Terlepas dari kenyataan bahwa hernia disc jarang memerlukan pengangkatan, operasi dilakukan secara berkala, dan setiap tahun teknik baru dikembangkan untuk membuat intervensi bedah lebih aman dan tidak menimbulkan trauma bagi pasien.

Indikasi operasi hernia intervertebralis

Indikasi koreksi bedah adalah sebagai berikut:

• Sequestration hernia (prolaps elemen disk) dan tekanan kompresi pada sumsum tulang belakang. Indikasi ini mutlak untuk pelaksanaan intervensi bedah, karena pada akhirnya akan menyebabkan beberapa disfungsi organ panggul dan kelumpuhan anggota badan. Diantaranya: nyeri hebat, terlokalisasi di bagian belakang paha dan di daerah panggul, intensifikasi dengan batuk, inkontinensia tinja dan kencing, gangguan reproduksi, impotensi. Kondisi serupa lainnya dicirikan oleh dokter sebagai kompresi cauda equina.
• Perkembangan gangguan neurologis.
• Sindrom nyeri parah, yang tidak dapat dihilangkan dengan bantuan efek obat.
• Kurangnya efek dari terapi konservatif selama empat bulan.

Keputusan untuk mengirim pasien tertentu untuk operasi atau tidak dibuat oleh beberapa dokter setelah menerima semua data yang diperlukan tentang kondisi kesehatannya. Khususnya, setelah melakukan rontgen, CT atau MRI, EKG dan tes darah.

Cara menghilangkan hernia intervertebralis

Ada banyak cara untuk menghilangkan hernia intervertebralis, termasuk: laser, bedah mikro, pengangkatan endoskopi, serta beberapa opsi lain yang memungkinkan untuk intervensi bedah.

Tetapi ada juga teknik modern yang berhubungan dengan metode modern invasif minimal, termasuk nukleoplasti plasma dingin, hidroplasti, dan blokade intraoseus.

Nukleoplasti plasma dingin dari hernia intervertebralis Metode ini bermuara pada fakta bahwa jaringan hernia dihilangkan dengan paparan plasma dingin. Itu diumpankan ke daerah yang rusak melalui jarum tipis, dan karena suhu yang sangat rendah menghancurkan jaringan hernia. Kelebihan metode ini banyak, misalnya: nyeri hilang seketika, kecepatan operasi (tidak lebih dari 30 menit), lokasi klinik rawat jalan (pasien tidak harus ke rumah sakit), rehabilitasi tidak diperlukan. Namun, kelemahan yang sangat signifikan dari metode ini adalah tingginya kemungkinan hernia akan kambuh.

Hidroplasti dari hernia intervertebralis Melalui kanula khusus, nukleot disuplai ke hernia intervertebralis, di mana larutan fisiologis masuk di bawah tekanan tinggi. Ini membersihkan jaringan hernia tanpa meninggalkan bekas luka. Keuntungan dari hydroplasty adalah trauma rendah, kemampuan mencegah nekrosis, dan meredakan nyeri pasien. Namun, hanya dapat dilakukan jika ukuran formasi kecil dan tidak melebihi 6 mm. Selain itu, ada kontraindikasi lain, khususnya: kerusakan yang parah pada annulus fibrosus, proses infeksi terlokalisasi di area paparan, penyakit onkologis.

Blok intraoseus Ini terdiri dari menusuk bagian tulang belakang dengan jarum berlubang khusus di mana larutan obat disuntikkan, yang membantu menghilangkan rasa sakit. Meskipun tusukannya menakutkan, metode ini benar-benar aman dan sangat efektif. Pasien hanya membutuhkan anestesi lokal. Efeknya tercapai secara instan, organ dalam tidak terancam punah, karena obat diberikan secara tepat. Setelah prosedur, pasien harus berbaring selama 6 jam. Efek blokade intraoseus langsung dirasakan oleh 50% pasien. Seringkali, pasien di kantor "lupa" tongkat dan kruk. Pada 30% pasien, pereda nyeri dicatat pada hari berikutnya. Pada 15% pasien - satu sampai dua minggu setelah akhir pengobatan. Pada 5% pasien, blokade intraoseus tidak efektif. Untuk mendapatkan efek yang stabil dan jangka panjang, diperlukan 5-7 penyumbatan intraoseus dengan interval antara prosedur 1-3 hari. Efek penghilang rasa sakit akan bertahan selama 1,5 hingga 5 tahun, tergantung gaya hidup Anda.

Pengangkatan hernia intervertebralis dengan pembedahan mikro Perawatan bedah mikro dilakukan dengan menggunakan instrumen khusus dan mikroskop. Metode ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan hernia sepenuhnya, atau bagiannya, yang terletak di kanal tulang belakang. Penting untuk mempersiapkan intervensi terlebih dahulu. Untuk melakukan ini, Anda harus berhenti makan selama 8 jam, menjalani pemindaian MRI dan pemeriksaan oleh ahli anestesi. Inti dari operasi ini adalah sebagai berikut: sayatan dibuat pada kulit, akses ke jaringan cakram intervertebralis dibersihkan, bagiannya yang terletak di bawah akar saraf dihilangkan, iradiasi laser dilakukan untuk mencegah kemungkinan kambuh dan pemulihan dini. Kemudian sayatan dijahit. Di tulang belakang leher, penggantian tulang rawan yang diangkat dengan prostesis paling sering diperlukan. Pasien, setelah dia sadar, perlu bangun dan berjalan. Dalam waktu 2 bulan, ia perlu memakai korset semi-kaku, atau penahan kepala serviks, tergantung tempat pelepasan cakram. Aktivitas fisik diperbolehkan satu bulan setelah intervensi, nonfisik - setelah satu atau dua minggu.

Pengangkatan hernia intervertebralis dengan laser Penghapusan laser bertujuan untuk menguapkan atau merekonstruksi cakram yang diubah. Jika kita berbicara tentang penguapan, maka itu ditujukan untuk menghancurkan penis yang rusak dengan sinar laser. Karena penguapan sel-sel cakram, ukurannya mengecil dan tidak lagi menekan ujung saraf dan jaringan. Cara ini berlaku untuk kaum muda dengan hernia di bawah usia 50 tahun. Batasan usia disebabkan oleh fakta bahwa di usia yang lebih tua, seseorang mengalami perubahan degeneratif pada tulang belakang dan pada bagian jaringan hernia; tidak mungkin menghentikannya dengan sinar laser. Anestesi bersifat lokal, waktu operasi tidak lebih dari satu jam. Pasien harus tinggal di rumah sakit di bawah pengawasan dokter selama sekitar dua jam lagi, setelah itu dia bisa pulang. Keuntungan penguapan laser adalah jaringan ikat terbentuk di tempat pengangkatan, yang selanjutnya mencegah regenerasi hernia. Rekonstruksi cakram laser. Pilihan lain untuk operasi laser adalah rekonstruksi cakram. Inti dari dampaknya berkurang menjadi pemanasannya, yang menyebabkan pertumbuhan tulang rawan terjadi. Jaringan mengisi celah mikro dan rasa sakit menghilang. Dianjurkan untuk menggunakan metode ini pada tahap awal perkembangan penyakit.

Endoskopi cakram hernia Pengangkatan hernia intervertebralis secara endoskopi dilakukan menggunakan perangkat khusus - endoskopi. Ini dikeluarkan melalui foramen intervertebralis lateral untuk memasang tabung, sayatan dibuat di kulit, semua jaringan didorong ke belakang untuk mendapatkan akses ke disk, semua yang terjadi tercermin pada layar monitor, yang memungkinkan dokter untuk mengontrol seluruh proses. Hernia dan nukleus pulposus dari cakram diangkat tanpa mempengaruhi tulang belakang; tempat yang dioperasi dirawat dengan laser. Metode anestesi adalah anestesi lokal - anestesi epidural. Waktu pengoperasian rata-rata memerlukan waktu 40 menit, dalam kasus yang paling parah dapat memerlukan waktu hingga 2 jam. Pasien harus menghabiskan hingga 3 hari di rumah sakit, kemudian dipulangkan dan memiliki kesempatan untuk memulai persalinan ringan. Setelah satu setengah bulan, Anda bisa kembali ke kehidupan normal.

Penghancuran saraf intervertebralis Penghancuran frekuensi radio. Ini digunakan untuk sindrom facet (nyeri) dan terdiri dari pemblokiran saraf terjepit dengan mengeksposnya ke metode termokoagulasi dengan elektroda khusus. Di antara kekurangan metode ini adalah kambuhnya sensasi nyeri, namun metode pemaparan dapat diulang setelah waktu tertentu. Dalam kasus ini, pasien pulang satu jam setelah intervensi. Diantara kontraindikasi: ketergantungan obat, alkohol dan obat, gangguan peredaran darah, batasan usia (di atas 75 dan di bawah 18).

Vertebroplasti (skleroterapi) dari hernia intervertebralis Vertebroplasti mengacu pada prosedur dengan trauma rendah yang memungkinkan Anda menghentikan pertumbuhan tonjolan dan mengubahnya menjadi cakram hernia. Penting untuk melakukan skleroterapi sebelum serabut saraf terpengaruh. Diperlukan anestesi lokal. Inti dari operasi ini direduksi menjadi pengenalan melalui kateter tulang belakang ke area yang terkena dari komposisi pemodelan, yang distabilkan oleh pulsa dari laser inframerah. Campuran mengeras, retakan dan celah diisi dan diperbaiki. Skleroterapi tiga kali memberikan jaminan selama 10 tahun atau lebih, namun, MRI disarankan setidaknya sekali setiap 5 tahun, karena hernia dapat terbentuk di tempat lain.

Laminektomi cakram hernia Jenis intervensi bedah ini bermuara pada pengangkatan sepotong jaringan tulang vertebra, yang terletak di bawah akar saraf dan bagian dari cakram intervertebralis. Akibatnya, pembentukan ruang besar di sekitar saraf, pemulihan suplai darah, dan penghapusan rasa sakit. Untuk melakukan teknik ini, diperlukan pengenalan anestesi umum, operasi itu sendiri dapat berlangsung hingga 3 jam. Pengendalian dilakukan dengan menggunakan citra X-ray. Pasien dapat tinggal di rumah sakit hingga 5 hari, waktu pembatasan mobilitas dinegosiasikan secara individual, yang tergantung pada usia pasien, tingkat keparahan operasi, dll.

Disektomi hernia intervertebralis Disektomi adalah metode klasik untuk menghilangkan hernia besar, dengan adanya fragmen atau melanggar persarafan organ panggul selama sekuestrasi. Untuk disektomi, diperlukan anestesi umum. Paling sering, ahli bedah mengangkat seluruh atau sebagian besar disk, yang memiliki efek yang jelas pada sumsum tulang belakang dan saraf. Membiarkan disk yang rusak berarti remisi. Untuk mencegah tulang belakang kehilangan mobilitas karena tidak adanya cakram, prostesis yang terbuat dari paduan titanium dimasukkan ke dalam tubuh pasien. Selain itu, diperlukan plastik cakram tulang (iliac). Pasien harus mengikuti tirah baring, rata-rata, lima hari. Mengendarai transportasi, aktivitas fisik yang berat, mengangkat beban - semua ini dilarang selama 30 hari. Beberapa hari pertama setelah operasi, Anda perlu mengenakan korset penyangga, yang akan memfasilitasi pemulihan yang cepat. Harus dipahami bahwa disektomi dilakukan hanya jika metode konservatif tidak berdaya, dan operasi lain tidak mungkin dilakukan. Terdapat risiko terjadinya perdarahan dan infeksi, selain itu ruas tulang belakang sering tumbuh bersama tidak bergerak, yang menimbulkan ancaman pembentukan hernia di bagian lain.

Konsekuensi operasi untuk menghilangkan hernia intervertebralis

Konsekuensi setelah intervensi bedah untuk mengangkat hernia intervertebralis terbagi menjadi positif dan negatif.

Di antara kelebihannya:

• Penghapusan sindrom nyeri;
• Kemungkinan sembuh total dari penyakit;
• Cepat kembali ke aktivitas kerja normal;
• Masa rehabilitasi jangka pendek.

Kemungkinan komplikasi, bahkan setelah prosedur invasif minimal:

• Resiko pecahnya sumsum tulang belakang dan kebocoran cairan serebrospinal, ketidakmampuan bangun dari tempat tidur sampai jaringan benar-benar sembuh;
• Peradangan pada disk yang cedera;
• Perkembangan perdarahan;
• Resiko infeksi;
• Trauma akar saraf;
• Inkontinensia feses dan urin;
• Risiko kambuhnya penyakit;
• Perkembangan hernia di bagian lain tulang belakang.

Itulah sebabnya keputusan tentang perlunya intervensi bedah harus seimbang dan hanya diambil setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien.

Kapan dan apa yang dapat Anda lakukan setelah operasi hernia diskus?

Sebagian besar pasien sebelum dan sesudah operasi ditanyai sejumlah pertanyaan, yang paling populer adalah:

• Kapan saya bisa duduk setelah disk hernia dilepas? Duduk setelah operasi paling sering diperbolehkan tidak lebih awal dari 6 minggu kemudian. Keterbatasan seperti itu disebabkan oleh fakta bahwa jaringan yang rusak perlu disembuhkan, bekas luka itu sendiri harus sembuh, ujung saraf selama periode ini akan mendapatkan kepekaan, fungsi tulang belakang akan pulih sebanyak mungkin. Karena itu, pasien perlu menciptakan kondisi yang paling nyaman untuk bagian punggung yang cedera, tanpa tekanan tambahan. Jika diperbolehkan untuk duduk, maka tidak mungkin untuk tetap pada posisi ini selama lebih dari setengah jam. Anda perlu istirahat 10 menit, selama itu Anda perlu berdiri atau berbaring.
• Kapan Anda bisa hamil setelah hernia diangkat? Wanita tidak perlu khawatir tentang ketidakmampuan untuk hamil setelah cakram hernia diangkat. Namun, ini hanya bisa dilakukan setelah pemulihan lengkap bagian tulang belakang. Biasanya, proses rehabilitasi memakan waktu hingga satu tahun. Setelah waktu ini, perlu dilakukan pemeriksaan lengkap, termasuk CT atau MRI. Jika formasi baru belum muncul, dan lokasi operasi telah sembuh, maka Anda dapat merencanakan kehamilan dalam waktu dekat. Namun, satu tahun adalah periode waktu wajib yang harus dilalui sebelum seorang wanita dapat mengandung anak tanpa komplikasi.
• Mati rasa pada kaki setelah pengangkatan hernia intervertebralis. Komplikasi yang sering diamati setelah operasi adalah mati rasa pada tungkai. Ada kemungkinan sensasi ini akan berlalu saat masa pemulihan berakhir. Sebagai alternatif, kematian total dari serat sensitif dapat terjadi bahkan sebelum intervensi bedah, karena akar saraf tertekan oleh hernia untuk waktu yang lama. Karena itu, jika rasa mati rasa terjadi, maka perlu menjalani kursus terapi tambahan, yang dapat mengembalikan kepekaan yang hilang. Itu bisa mengambil neurostimulan, fisioterapi, pijat.
• Berapa lama waktu operasi? Jawaban atas pertanyaan tentang berapa lama operasi tersebut tergantung pada pilihan teknik tertentu. Nukleoplasti plasma dingin - tidak lebih dari 30 menit, prosedur hidroplasti - hingga 20 menit, blokade intratural tidak lebih dari 25 menit, pengangkatan hernia dengan laser - tidak lebih dari 30 menit, mikrodisektomi dan endoskopi - hingga 2 jam, kerusakan saraf intervertebralis - tidak lebih dari satu jam, vertebroplasti - hingga satu jam, laminektomi dan diskektomi - hingga 3 jam. Bergantung pada kompleksitas operasi, waktu dapat dikurangi atau sedikit ditambah.
• Kapan jahitan bisa dibasahi? Waktu ketika jahitan bisa dibasahi biasanya ditunjukkan oleh dokter yang merawat. Namun, ini tidak boleh dilakukan sebelum melepaskan perban. Paling sering, setelah dua hari, tanpa komplikasi, pasien dibiarkan mandi, tanpa risiko infeksi. Namun, untuk menghindari perkembangan kemungkinan komplikasi, Anda harus berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter.
• Seks dan olahraga setelah perbaikan hernia. Olahraga biasanya dibatasi dalam jangka waktu hingga 3 bulan. Dalam hal ini, kami tidak berbicara tentang aktivitas fisik yang berat, yang dilarang sama sekali bagi pasien hernia intervertebralis. Namun, latihan fisik minimum dari kompleks latihan fisioterapi harus dimulai setelah beberapa hari. Namun, mereka harus diatur dan diberi dosis secara ketat, kompleks itu sendiri harus dipilih oleh dokter yang merawat. Sedangkan untuk berhubungan seks, melakukan hubungan seksual sendiri dimungkinkan seminggu setelah operasi.
• Apakah Anda memberi kecacatan setelah pengangkatan hernia intervertebralis? Dimungkinkan untuk mendapatkan kecacatan setelah operasi, tetapi diberikan pada kasus yang sangat parah. Artinya, orang tidak boleh berharap bahwa bahkan kelompok kecacatan ketiga akan diberikan setelah, misalnya, blokade intraoseus. Untuk melakukan ini, pasien harus menjalani ITU, di mana dia akan dikirim oleh dokter segera setelah operasi besar. Namun, jika kecacatan diberikan, itu tidak akan bertahan lama. Cacat seringkali hilang setelah sembuh total.

Tentang subjek: Traksi tulang belakang - jenis dan konsekuensi

Rehabilitasi setelah pengangkatan cakram hernia

Rehabilitasi tergantung pada kompleksitas pembedahan, serta kondisi pasien itu sendiri. Namun, tindakan rehabilitasi tidak boleh diabaikan dalam kasus apapun.

Rekomendasi umum diringkas sebagai berikut:

• Pasien dilarang duduk setidaknya selama satu setengah bulan.
• Hindari gerakan tiba-tiba seperti: melompat, memutar badan, memutar badan, memukul
• Bepergian dengan angkutan umum sebaiknya dihindari, batas waktunya 3 bulan. Jika tidak memungkinkan untuk menghindari transportasi, maka pasien harus berbaring, dan punggungnya membutuhkan penyangga berupa korset.
• Dilarang mengangkat beban. Batasan - berat lebih dari 2 kilogram, sedangkan beban harus didistribusikan secara merata di kedua lengan
• Tulang belakang tidak boleh tegang selama lebih dari setengah jam. Istirahat diperlukan, dengan transisi ke posisi horizontal

Periode rehabilitasi yang terlambat dikurangi menjadi melakukan latihan fisioterapi yang kompleks, menjalani fisioterapi dan perjalanan ke perawatan sanatorium-resor.

Korset setelah pengangkatan hernia intervertebralis

Produk harus kaku dan tidak dapat bergerak sehingga mampu menstabilkan tulang belakang dan memungkinkannya pulih sepenuhnya setelah menghilangkan hernia. Seharusnya tidak dipakai lebih dari 6 jam, jika perlu berbaring, perban yang keras dilepas.

Cari tahu lebih lanjut: korset apa yang digunakan untuk cakram hernia?

Sebelum melakukan pembelian, Anda perlu mendapatkan rekomendasi paling akurat dari dokter Anda mengenai pilihan produk.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.