Artritis reumatoid remaja pada anak-anak
Kandungan:
- Apa itu rheumatoid arthritis?
- Patogenesis penyakit
- Gambaran klinis
- Tanda diagnostik
- Aspek pengobatan
- Prognosis penyakit
Apa itu rheumatoid arthritis?
Juvenile rheumatoid arthritis (JRA) adalah penyakit sistemik yang ditandai dengan peradangan pada persendian. Diagnosis JRA dibuat dengan artritis jangka panjang (lebih dari 1,5 bulan) tanpa adanya patologi sendi lain yang teridentifikasi pada anak di bawah usia 16 tahun. JRA adalah penyakit yang agak jarang.
Etiologinya saat ini masih belum diketahui. Diasumsikan bahwa predisposisi genetik dan karakteristik sistem imun memainkan peran penting dalam timbulnya penyakit ini. Pengaruh virus pada kekebalan tidak dikecualikan.
Menurut statistik, anak perempuan lebih rentan terkena penyakit tersebut. Tercatat bahwa semakin lama penyakit itu terjadi, semakin parah perjalanannya. Perkembangan dan proses patologis ganas tanpa pengobatan yang memadai sering menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian.
Klasifikasi internasional rheumatoid arthritis remaja mencakup beberapa aspek:
- Jenis lesi adalah artritis sistemik; oligoartritis (persisten dan meluas); poliartritis.
- Bergantung pada sifat kursus, artritis remaja dibagi menjadi akut (reaktif) dan subakut.
- Dengan lokalisasi, bentuk artikular dan visceral-artikular dibedakan (bersama dengan persendian, organ dalam terpengaruh).
- Sepanjang perjalanan, rheumatoid arthritis remaja dibagi menjadi progresif lambat, progresif sedang dan progresif cepat.
Patogenesis penyakit
Aktivasi penyakit dimulai dengan dimulainya kekebalan humoral. Di membran sinovial sendi yang terkena, mikrosirkulasi internal terganggu dan sel dihancurkan. Menanggapi hal ini, imunoglobulin G yang diubah, yang asing bagi tubuh, mulai diproduksi. Karenanya, sel-sel sinovium menghasilkan sel imunokompeten, yaitu anti-imunoglobulin G, yang memberikan kekebalan lokal. Mereka juga disebut faktor rheumatoid. Untuk yang terakhir, IgG yang diubah adalah antigen. Akibatnya, IgG dan anti-IgG membentuk kompleks imun, yang beredar di rongga artikular, menghancurkan pembuluh darah dan membran sinovial tulang rawan.
Hal ini mengarah pada produksi sejumlah besar sitokin asal makrofag dan bahkan kerusakan yang lebih besar pada rongga artikular. Akibatnya, proses tersebut menyebar ke tulang rawan dan tulang. Neovaskularisasi diaktifkan di bawah aksi sitokin. Semua proses ini berkontribusi pada pemeliharaan peradangan kronis pada sendi. Dan membran sinovial yang diresapi dengan sel imunokompeten dan kompleks imun mencegah aliran nutrisi dan obat ke tulang rawan.
Anti-IgG dibawa melalui aliran darah ke seluruh tubuh. Ini menjelaskan kerusakan pada organ internal lain dan tingkat keparahan penyakit ini.
Gambaran klinis rheumatoid arthritis remaja
Manifestasi dari juvenile arthritis cukup beragam, begitu juga dengan bentuknya. Tetapi gejala umum untuk semua adalah radang sendi. Pertama, ada kekakuan dan nyeri di sekitar sendi, kemudian bengkak dan kemerahan, hipertermia lokal. Paling sering, di masa kanak-kanak, sendi besar dan kecil utama terpengaruh. Kerusakan sendi tulang belakang leher dan sendi temporomandibular dianggap karakteristik rheumatoid arthritis remaja. Hal ini selanjutnya mengarah pada terjadinya kelainan bentuk dan gangguan perkembangan yang parah, sejak anak masih dalam masa pertumbuhan.
Perjalanan penyakit akut khas untuk anak-anak prasekolah dan siswa sekolah dasar. Seiring dengan timbulnya arthritis, suhu tubuh secara umum meningkat hingga angka demam yang tinggi, ruam alergi pada tubuh dapat terjadi. Kelenjar getah bening regional, hati dan limpa seringkali membesar. Dalam bentuk penyakit ini, kerusakan sendi biasanya bilateral. Kadang-kadang manifestasi klinis pada awalnya lebih terlihat hanya di satu sisi, dan dapat secara keliru diasumsikan bahwa prosesnya hanya satu sisi. Perjalanan akut JRA bersifat ganas, berkembang pesat dan dengan prognosis buruk.
Perjalanan subakut ditandai dengan onset dan perkembangan penyakit yang lambat. Prosesnya biasanya dimulai dari satu sisi. Sendi lain akan terlibat lama kemudian. Mungkin tidak ada rasa sakit yang parah. Ada pembengkakan pada sendi, melanggar fungsinya. Anak itu mengalami pagi hari kaku, yang bisa berlangsung selama satu jam. Anak itu tidak aktif, hampir tidak bisa berjalan. Anak-anak di bawah usia dua tahun sama sekali berhenti berjalan. Peningkatan suhu tubuh secara umum jarang terjadi dan hanya mencapai angka subfebrile. Pembuluh limfatik sedikit membesar. Hati dan limpa tidak berubah. Perjalanan JRA subakut ditandai dengan prognosis yang lebih baik dan respon yang lebih baik terhadap pengobatan.
Artritis reumatoid sistemik
Bentuk penyakit ini dimanifestasikan oleh kombinasi artritis dengan gejala kerusakan organ dalam. Salah satu gejala tersebut adalah peningkatan suhu, terutama pada pagi hari. Seringkali pada puncak hipertermia, munculnya ruam, yang bersifat papular. Hilang dengan sendirinya, tidak gatal. Lokalisasi ruam yang biasa adalah area persendian, wajah, permukaan lateral bokong dan paha.
Manifestasi yang paling berbahaya dari bentuk sistemik JRA adalah penumpukan cairan serosa di rongga dan organ dalam, termasuk di otot jantung dan di rongga paru. Pasien menunjukkan tanda-tanda gagal jantung dan paru-paru.
Hampir semua kelompok kelenjar getah bening membesar. Mereka menjadi besar, teraba dengan baik, tidak melekat pada kulit dan satu sama lain, tidak menimbulkan rasa sakit, terkadang menonjol di atas permukaan kulit.
Hati dan limpa membesar karena intoksikasi tubuh secara umum.
Oligoartritis
Paling umum. Alokasikan oligoartritis persisten, di mana tidak lebih dari empat sendi terpengaruh selama seluruh periode penyakit, dan progresif. Dengan itu, jumlah sendi yang terkena meningkat setelah enam bulan perjalanan penyakit.
Dengan jenis artritis remaja oligoartritik, prosesnya hanya satu sisi. Sendi besar dan kecil bisa terpengaruh. Penyakit ini dapat bermanifestasi pada usia berapa pun, mulai dari 1 tahun. Seringkali disertai dengan perkembangan uveitis (radang selaput dalam bola mata). Alokasikan oligoartritis dengan onset dini, lambat, dan terjadi pada semua kelompok usia anak. Konsekuensi dari bentuk artritis reumatoid remaja ini sangat parah: keterbelakangan pertumbuhan, anggota tubuh yang tidak simetris, termasuk panjangnya, katarak dan kebutaan (akibat uveitis), kecacatan.
Poliartritis
Bentuk oligoartritik JRA kurang umum. Menurut ada atau tidaknya faktor reumatoid, subtipe seronegatif dan seropositif dibedakan:
Dengan varian seropositif untuk faktor rheumatoid, sendi tungkai terpengaruh. Perubahan ireversibel pada permukaan artikular tulang dengan cepat terbentuk. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan subakut dan dianggap sebagai manifestasi awal dari rematik orang dewasa.
Subtipe seronegatif dari faktor reumatoid biasanya mempengaruhi sendi dari tulang belakang leher dan sendi temporomandibular. Penyakit ini terjadi cukup awal (dari 1 tahun) dan ditandai dengan perjalanan penyakit yang jinak.
Dengan permulaan awal dari kedua subtipe poliartritis, terjadi retardasi pertumbuhan parah yang tidak dapat disembuhkan dan kecacatan dini. Bentuk kontraktur kompleks pada persendian yang sulit diobati.
Perlu dicatat bahwa segala bentuk klinis dari artritis reumatoid remaja membawa konsekuensi yang cukup serius. Manifestasi awal penyakit dan seringnya kambuh sangat berbahaya. Selain itu, perkembangan bentuk sistemik JRA dan PAUD juga dinilai kurang baik. Oleh karena itu, penting untuk mendiagnosis dengan benar dan memulai pengobatan sesegera mungkin.
Baca lebih lanjut: Penyebab, gejala dan pengobatan poliartritis
Tanda diagnostik
Pertama, Anda perlu memperhatikan manifestasi klinis:
- artritis berkepanjangan
- kekakuan gerakan
- ruam pada tubuh, terutama di sekitar persendian
- lonjakan suhu tubuh yang tidak dapat dijelaskan
- iridosiklitis
- kelenjar getah bening bengkak
Jika Anda mengalami gejala seperti itu, perlu juga diketahui apakah ada kerabat dalam keluarga yang menderita radang sendi.
Kedua, perlu dilakukan rontgen sendi yang terkena, di mana dimungkinkan untuk menentukan stadium penyakit (ada empat di antaranya) dan sifat kerusakan sendi. Gambar tersebut akan menunjukkan perubahan permukaan artikular tulang rawan, penyempitan rongga, fusi membran sinovial antara mereka sendiri dan perubahan lainnya.
Pastikan untuk memeriksa darah pasien untuk mengetahui adanya faktor reumatoid dan antibodi. Mereka melihat ESR, tingkat leukosit dan hemoglobin. Biasanya, JRA ditandai dengan leukositosis neutrofilik tinggi dan anemia. Tingkat ESR menunjukkan derajat aktivitas penyakit. Karenanya, semakin tinggi indikator ESR, semakin aktif prosesnya. Juga, protein C-reaktif, IgG dan IgM muncul di dalam darah. Seringkali, hitung darah lengkap dapat tetap berada dalam kisaran normal.
EKG dan USG jantung akan menunjukkan perubahan pada miokardium. Sangat penting untuk menjalani pemeriksaan oleh dokter mata untuk menyingkirkan manifestasi mata dari JRA (pemeriksaan fundus, tengah mata dan sudut).
Aspek pengobatan
Pengobatan andalan untuk rheumatoid arthritis remaja adalah penekanan reaksi inflamasi yang diucapkan pada persendian, penghapusan manifestasi sistemik dan minimalisasi konsekuensi penyakit.
Aspek penting dalam pengobatan adalah kepatuhan pada rejimen aktivitas fisik anak yang benar. Anda tidak dapat menggunakan imobilisasi penuh dari sendi, karena ini akan menyebabkan proses yang semakin memburuk dan perkembangan kontraktur yang persisten. Jalan santai, bersepeda, berenang harus direkomendasikan. Namun, Anda harus menghindari beban fisik yang berlebihan, berlari, melompat, jatuh. Dengan proses patologis yang menjangkau jauh dan perubahan pada permukaan artikular tulang, latihan fisioterapi khusus direkomendasikan di bawah pengawasan dokter atau instruktur. Anda juga harus menggunakan orthosis imobilisasi, korset, kruk.
Dengan eksaserbasi penyakit, perlu untuk menghindari paparan sinar matahari, hipotermia, stres.
Terapi obat diresepkan segera setelah diagnosis. Perawatan harus dilakukan di rumah sakit. Pertama-tama, obat dari kelompok NSAID digunakan, yang menghilangkan rasa sakit dan peradangan. Obat dalam kelompok ini diminum. Dosis dihitung tergantung berat badan anak.
Hampir selalu, dengan rangkaian JRA yang rumit dan ganas, mereka menggunakan pemberian glukokortikosteroid intra-artikular, yang bekerja dengan cepat dan cukup efektif. Namun, obat-obatan ini harus ditangani dengan hati-hati, mengingat pasien usia anak-anak tersebut.
Terapi imunosupresif (methotrexate, sulfosalazine) digunakan untuk mempengaruhi penyebab perkembangan penyakit - aktivitas imunitas humoral patologis. Ini juga beracun, oleh karena itu, selama perawatan, perlu untuk memantau parameter darah utama dan mengevaluasi efeknya pada sumsum tulang.
Perawatan bedah digunakan dengan adanya perubahan yang nyata pada persendian, membatasi mobilitas dan secara signifikan mengganggu kualitas hidup pasien. Inti dari operasi direduksi menjadi pengangkatan kontraktur dan prostetik.
Lihat juga: Perawatan lain untuk rheumatoid arthritis
Prognosis penyakit
Prognosis untuk pasien dengan rheumatoid arthritis remaja relatif baik, terutama dengan pengobatan yang tepat waktu dan rehabilitasi yang memadai. Bentuk ringan penyakit ini bisa lewat tanpa konsekuensi bagi sistem muskuloskeletal. Bentuk yang parah selalu meninggalkan perubahan pada persendian dan tulang.
Perjalanan sistemik artritis reumatoid remaja memiliki prognosis yang sangat tidak menguntungkan. Jika tidak ada pengobatan yang memadai, kematian bisa terjadi. Bahkan dengan keberhasilan pengobatan, selalu ada konsekuensi, dan tidak hanya pada persendian. Pasien seperti itu biasanya menjadi cacat sejak masa kanak-kanak.
Penulis artikel: Kaplan Alexander Sergeevich | Ahli ortopedi
Pendidikan: diploma dalam spesialisasi "Pengobatan Umum" diterima pada tahun 2009 di Akademi Kedokteran. I. M. Sechenov. Pada tahun 2012 menyelesaikan studi pascasarjana di Traumatology dan Ortopedi di Rumah Sakit Klinik Kota dinamai Botkin di Departemen Traumatologi, Ortopedi, dan Bedah Bencana.
