Penyakit Kuning Obstruktif - Penyebab, Gejala, Diagnosis Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan ikterus obstruktif

Kandungan:

• Apa itu ikterus obstruktif?
• Penyebab penyakit kuning obstruktif
• Gejala penyakit kuning obstruktif
• Diagnosis ikterus obstruktif
• Pengobatan penyakit kuning obstruktif

Apa itu ikterus obstruktif?

Ikterus obstruktif adalah sindrom patologis yang terdiri dari pelanggaran aliran keluar empedu hati melalui saluran empedu ke duodenum karena hambatan mekanis.

Sinonim dari penyakit ini: ikterus obstruktif, ikterus subhepatik, ikterus akolik, ikterus resorpsi, kolestasis ekstrahepatik.

Obstruksi mekanis saluran empedu berkembang sebagai komplikasi dari sekelompok besar penyakit pankreas dan sistem empedu (sistem saluran empedu dan sfingter yang mengatur aliran empedu) dan disertai dengan gejala umum seperti warna ikterik pada kulit, selaput lendir dan sklera, urin gelap, perubahan warna tinja, kulit gatal, sakit perut.

Konsekuensi dari penyakit kuning progresif dapat berupa gagal hati, gagal ginjal, kolangitis purulen, sepsis, sirosis bilier atau kolangitis abses hati, pada kasus yang sangat parah dan tanpa perawatan medis yang memenuhi syarat, kematian.

Di antara penyebab paling umum dari ikterus obstruktif adalah kolelitiasis (29% kasus) dan tumor ganas (67% kasus). Pada usia 30 tahun, kolelitiasis terjadi; Pada kelompok usia 30-40 tahun, tumor dan kolelitiasis sebagai penyebab penyakit kuning sama sering terjadi. Pada pasien berusia di atas 40 tahun, neoplasma tumor mendominasi.

Secara umum, ikterus obstruktif lebih sering didiagnosis pada wanita (82%). Namun, obstruksi tumor pada saluran empedu lebih sering terjadi pada pria (54%).

Penyebab penyakit kuning obstruktif

Sampai saat ini, penyebab ikterus obstruktif akibat kompresi saluran empedu telah dipelajari dengan baik.

Bergantung pada faktor etiologi, mereka dibagi menjadi 5 kelompok:

• Malformasi kongenital pada sistem bilier: hipoplasia dan atresia saluran empedu;
• Perubahan jinak pada sistem empedu dan pankreas yang disebabkan oleh kolelitiasis: bate (batu) di saluran empedu; divertikulum (tonjolan dinding) dari duodenum dan stenosis dari papilla duodenum mayor (BDS), terletak di dalam bagian bawah duodenum; struktur sikatrikial saluran; kista; pankreatitis induratif kronis; sklerosis kolangitis;
• Striktur saluran empedu utama sebagai akibat dari operasi (terbentuk sebagai akibat kerusakan saluran yang tidak disengaja atau jahitan yang tidak tepat);

• Tumor primer dan sekunder (metastasis) pada organ sistem pankreato-hepatobilier: kanker kandung empedu, kanker kepala pankreas dan OBD, serta adanya metastasis tumor di hati dari berbagai lokalisasi (kanker perut umum, limfogranulomatosis);
• Kerusakan hati dan saluran empedu oleh parasit (alveococcosis, kista echinococcal, dll.).

Penyebab paling umum dari ikterus obstruktif adalah neoplasma tumor (hati, saluran empedu, kepala pankreas) dan kolelitiasis. Malformasi kongenital pada sistem bilier dan penyakit parasit jauh lebih jarang. Pada usia lanjut, kalsifikasi (karena batu empedu) dan obstruksi tumor lebih banyak ditemukan, pada usia kurang dari 40 tahun penyakit batu empedu lebih sering menjadi penyebabnya.

Tentang hal ini: Metode modern dan populer untuk mengeluarkan batu dari kantong empedu

Ulkus duodenum dan apendisitis akut (dalam kasus lokasi apendiks di area gerbang hati) adalah penyebab yang sangat jarang dari sindrom patologis ini.

Kolestasis (penurunan aliran empedu ke duodenum) paling sering terjadi karena migrasi batu ke dalam saluran dari kantong empedu. Pembentukan batu di saluran itu sendiri lebih jarang diamati. Mereka biasanya berpindah dari kantong empedu ke saluran empedu umum (saluran empedu umum) selama serangan kolik hati. Penyumbatan saluran terjadi ketika batu besar tidak dapat melewatinya. Kadang-kadang, karena spasme sphincter Oddi yang berkepanjangan (otot polos yang terletak di OBD), bahkan batu-batu kecil tersangkut di bagian terminal dari saluran empedu umum.

Kehadiran batu di saluran didiagnosis di sekitar 20% pasien dengan kolelitiasis. Penyakit kuning dengan kolestasis yang disebabkan oleh penyakit batu empedu bersifat sementara pada 65% kasus. Gejala-gejalanya berkurang dengan masuknya batu ke dalam usus. Insiden stenosis (penyempitan) OBD adalah 25%.

Tumor zona pankreato-hepatobilier menyebabkan penyakit kuning pada 37% kasus. Kanker kepala pankreas dan BDS menempati urutan pertama dalam frekuensi, dan tumor saluran empedu utama dan kandung empedu menempati urutan kedua. Tumor hati dan salurannya jarang terjadi.

Gejala penyakit kuning obstruktif

Tanda-tanda umum penyakit ini meliputi:

• Nyeri tumpul di daerah epigastrik dan di bawah tulang rusuk di sebelah kanan, yang meningkat secara bertahap;
• Urine berwarna gelap dan kotoran yang berubah warna;
• Kekuningan pada kulit, selaput lendir, dan sklera mata; warna ikterik kulit secara bertahap berubah menjadi rona tanah;
• Kulit yang gatal;
• Mual, kadang muntah;
• Nafsu makan menurun, penurunan berat badan
• Peningkatan suhu tubuh;
• Dalam beberapa kasus, timbunan kolesterol kekuningan di kelopak mata dalam bentuk formasi yang menonjol menonjol di atas permukaan kulit;
• Pembesaran hati.

Bila saluran empedu tersumbat oleh batu, rasa sakitnya spasmodik, tajam, bisa diberikan ke daerah dada, ketiak kanan dan skapula. Tanda-tanda eksternal penyakit kuning muncul 1-2 hari setelah melemahnya kolik hati. Palpasi di daerah hati itu menyakitkan. Kantung empedu tidak teraba. Menekan area di sebelah kanan di bawah tulang rusuk menyebabkan napas tertahan tanpa disengaja. Mual dan muntah mungkin terjadi.

Dengan tumor pankreas, OBD, saluran empedu, rasa sakitnya tumpul, terlokalisasi di daerah epigastrik, dan menjalar ke punggung. Palpasi menunjukkan kantung empedu yang membengkak, yang menekannya tidak menimbulkan rasa sakit. Hati membesar, memiliki konsistensi elastis atau padat, dalam proses ganas ia memiliki struktur nodular. Limpa jarang terasa. Tanda luar penyakit kuning didahului dengan nafsu makan menurun, kulit gatal.

Hati yang membesar adalah gejala umum penyakit kuning obstruktif berkepanjangan. Hati membesar karena meluap dengan empedu yang mandek dan pembengkakan saluran empedu.

Kantung empedu yang membesar adalah karakteristik tumor OBD, kepala pankreas, dan bagian terminal dari saluran empedu komunis. Hati yang membesar terjadi pada 75% pasien, kandung empedu membesar - pada 65%, tetapi dengan laparoskopi didiagnosis pada hampir 100% pasien.

Rasa gatal seringkali mulai mengganggu bahkan sebelum timbulnya tanda-tanda penyakit kuning, terutama dengan asal mula tumor penyakit. Itu kuat, melemahkan, dan tidak dapat dihilangkan oleh agen terapeutik. Goresan muncul di kulit, bentuk hematoma kecil. Penurunan berat badan biasanya terlihat dengan penyakit kuning terkait kanker.

Peningkatan suhu terutama terkait dengan infeksi saluran empedu, lebih jarang - dengan disintegrasi tumor. Peningkatan suhu yang berkepanjangan adalah tanda diferensial yang membedakan penyakit kuning subhepatik dari hepatitis virus, di mana selama periode munculnya tanda-tanda penyakit kuning, suhu turun ke batas normal.

Prognosis penyakit kuning obstruktif

Durasi penyakit bervariasi dalam rentang yang luas: dari beberapa hari dengan penyumbatan jangka pendek batu saluran empedu hingga beberapa bulan dengan proses tumor. Prognosis ikterus obstruktif ditentukan oleh perjalanan penyakit yang mendasarinya.

Diagnosis ikterus obstruktif

Diagnosis awal tidak sulit dengan adanya tumor lanjut yang mudah diraba. Tetapi dengan manifestasi awal kolestasis, diagnosis menyebabkan kesulitan tertentu, karena keluhan pasien dan gejala klinis umum bisa menjadi tanda banyak penyakit. Metode laboratorium tidak banyak berguna untuk diagnosis awal penyakit kuning obstruktif. Peningkatan aktivitas kolesterol, bilirubin, dan alkali fosfatase merupakan karakteristik dari kolestasis intrahepatik dan hepatitis virus.

Oleh karena itu, peran yang menentukan termasuk dalam metode penelitian instrumental, yang diterapkan sebagai berikut:

• Diagnostik ultrasound. Mengungkap perluasan saluran empedu, adanya batu, dan kerusakan hati fokal. Dengan lokalisasi batu di kantong empedu, kemungkinan deteksi mereka adalah 90%, dengan lokalisasi di bagian terminal saluran empedu umum - 25-30%. Kesalahan langka adalah identifikasi tumor kandung empedu sebagai akumulasi batu.
• Duodenografi relaksasi. Metodenya adalah sinar-X dari duodenum dalam kondisi hipotensi buatan. Ini digunakan untuk mendiagnosis gejala Frostberg (deformasi permukaan bagian dalam dari bagian bawah duodenum, akibatnya konturnya menyerupai huruf "E") dan divertikulum duodenum. Gejala Frostberg adalah tanda pankreatitis induratif atau kanker pankreas dengan metastasis ke duodenum.
• Kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERCP). Ini digunakan jika hasil USG tidak mencukupi, bila diduga blokade OBD. Dalam metode ini, agen kontras disuntikkan ke dalam saluran menggunakan kanula (tabung khusus), dan kemudian serangkaian sinar-X diambil. RCPH memungkinkan diagnosis tumor kecil, melakukan analisis sitologis dan histologis dari isi epitel dan saluran. Ini adalah metode yang sangat informatif, tetapi karena invasif, dapat disertai dengan komplikasi yang serius.
• Kolangiografi transhepatik perkutan. Ini diindikasikan untuk blokade saluran empedu di pintu gerbang hati. Dalam kasus ini, dengan anestesi lokal di bawah kendali USG, jarum tipis dengan zat kontras dimasukkan melalui kulit dan jaringan hati ke salah satu saluran hati. Jumlah komplikasi dengan metode ini lebih besar dibandingkan dengan RCPH (perdarahan internal, kebocoran empedu, peritonitis).
• Pemindaian hati radioisotop. Ini digunakan untuk mendiagnosis tumor dan dengan lesi parasit hati (alveococcosis), bila sulit untuk mengidentifikasi obstruksi mekanis di saluran empedu dengan cara lain.
• Laparoskopi. Ini adalah metode yang paling invasif, dan digunakan ketika metode lain terbukti tidak efektif dalam hal diagnosis yang akurat. Penggunaan laparoskopi disarankan saat mendeteksi metastasis, untuk menentukan tingkat kerusakan hati pada alveococcosis, dll.

Pengobatan penyakit kuning obstruktif

Pengobatan penyakit ini terutama dengan pembedahan.

Terapi konservatif

Termasuk kepatuhan pada pola makan dengan menitikberatkan pada sayuran, buah-buahan, produk susu. Makanan harus pecahan, piring harus direbus dan dihaluskan. Dianjurkan untuk minum cairan sebanyak mungkin (jus, air).

Pemberian glukosa, vitamin B, Essentiale, metionin atau lipocaine intravena (untuk merangsang sirkulasi darah di hati), Vikasol (untuk mencegah pendarahan), Trental, asam glutamat dilakukan. Jika perlu, antibiotik, plasmaferesis (pemurnian darah), enterosorpsi (prosedur detoksifikasi) ditentukan.

Mengenai hal ini: Pengobatan penyakit kuning dengan pengobatan tradisional

Perawatan operatif

Tergantung pada penyakit primer yang menyebabkan ikterus obstruktif. Bergantung pada ini, berikut ini dapat dilakukan:

• Drainase eksternal dari saluran empedu - pemulihan aliran keluar empedu jika terjadi penyumbatan pada sistem empedu. Ini adalah metode invasif minimal yang dapat diterapkan secara rutin.
• Kolesistektomi endoskopi - pengangkatan kandung empedu melalui lubang endoskopi di dinding perut.
• Papillosphincterotomy endoskopi - pengangkatan batu dari kantong empedu.
• Choledocholithotomy - dilakukan bersamaan dengan pengangkatan kantong empedu dan terdiri dari menghilangkan batu dari saluran empedu umum, yang dinding anteriornya dibuka.
• Hepatektomi parsial - pengangkatan area jaringan hati yang dipengaruhi oleh proses patologis.

Penulis artikel: Gorshenina Elena Ivanovna | Ahli gastroenterologi

Pendidikan: Diploma dalam spesialisasi "Kedokteran Umum" yang diterima di Universitas Kedokteran Negeri Rusia dinamai menurut nama N. I. Pirogova (2005). Studi pascasarjana dalam "Gastroenterologi" khusus - pusat pendidikan dan medis ilmiah.