Asites Perut - Penyebab, Gejala Dan Tahapan Asites

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Asites perut

Asites - apa itu?

Asites adalah kondisi sekunder di mana transudat atau eksudat terakumulasi di rongga perut. Gejala patologi dimanifestasikan oleh peningkatan ukuran perut, nyeri, sesak napas, perasaan berat dan tanda-tanda lainnya.

Dalam dunia kedokteran, asites juga disebut penyakit basal perut, yang dapat menyertai berbagai penyakit dari bidang ginekologi, gastroenterologi, urologi, kardiologi, limfologi, onkologi, dll. Asites bukanlah penyakit yang berdiri sendiri, tetapi bertindak sebagai gejala dari satu atau beberapa kelainan serius dalam tubuh. Asites perut tidak terjadi dengan patologi ringan, selalu menyertai penyakit yang mengancam kehidupan manusia.

Statistik asites menunjukkan bahwa lebih dari 70% orang dewasa mengembangkannya sebagai akibat penyakit hati. Tumor organ dalam menyebabkan perkembangan asites pada 10% kasus, 5% lainnya disebabkan oleh gagal jantung dan penyakit lainnya. Sedangkan pada anak-anak, perkembangan asites paling sering menandakan penyakit ginjal.

Telah ditetapkan bahwa jumlah maksimum cairan yang terkumpul di rongga perut selama asites pada pasien dapat mencapai 25 liter.

Kandungan:

• Penyebab asites
• Gejala asites
• Tahapan asites
• Metode pengobatan

• Jawaban atas pertanyaan populer:

  • Seberapa cepat cairan menumpuk di asites?
  • Berapa lama Anda hidup dengan asites perut dalam onkologi?
  • Apakah mungkin melakukan enema dengan asites?
  • Bisakah Anda makan semangka dengan asites?

Penyebab asites

Penyebab asites perut bervariasi dan selalu dikaitkan dengan beberapa gangguan serius pada tubuh manusia. Rongga perut adalah ruang tertutup di mana cairan berlebih seharusnya tidak terbentuk. Tempat ini diperuntukkan bagi organ dalam - ada lambung, hati, kandung empedu, sebagian usus, limpa, pankreas.

Peritoneum dilapisi dengan dua lapisan: lapisan luar, yang menempel pada dinding perut, dan lapisan dalam, yang berbatasan dan mengelilingi organ. Biasanya, selalu ada sedikit cairan di antara lembaran ini, yang merupakan hasil kerja darah dan pembuluh getah bening di rongga peritoneum. Tetapi cairan ini tidak menumpuk, karena segera setelah dikeluarkan, cairan ini diserap oleh kapiler limfatik. Bagian kecil yang tersisa diperlukan agar loop usus dan organ dalam dapat bergerak bebas di rongga perut dan tidak saling menempel.

Ketika ada pelanggaran fungsi penghalang, ekskresi dan resorptif, eksudat berhenti diserap secara normal dan terakumulasi di perut, akibatnya asites berkembang.

Penyebab asites adalah sebagai berikut:

• Penyakit hati. Pertama-tama, itu adalah sirosis, serta kanker organ dan sindrom Budd-Chiari. Sirosis dapat berkembang dengan latar belakang hepatitis, steatosis, asupan obat-obatan beracun, alkoholisme, dan faktor lainnya, tetapi selalu disertai dengan kematian hepatosit. Akibatnya, sel-sel hati yang normal digantikan oleh jaringan parut, ukuran organ bertambah, vena portal menekan, dan oleh karena itu berkembang asites. Penurunan tekanan onkotik juga berkontribusi pada pelepasan cairan berlebih, karena hati tidak lagi mampu mensintesis protein plasma dan albumin. Proses patologis diperburuk oleh sejumlah reaksi refleks yang dipicu oleh tubuh sebagai respons terhadap gagal hati;

• Penyakit jantung. Asites dapat berkembang karena gagal jantung, atau karena perikarditis konstriktif. Gagal jantung bisa jadi akibat dari hampir semua penyakit jantung. Mekanisme perkembangan asites dalam hal ini akan dikaitkan dengan fakta bahwa otot jantung yang mengalami hipertrofi tidak dapat memompa volume darah yang diperlukan, yang mulai menumpuk di pembuluh darah, termasuk di sistem vena cava inferior. Akibat tekanan tinggi, cairan akan keluar dari dasar vaskuler, membentuk asites. Mekanisme perkembangan asites pada perikarditis kira-kira sama, tetapi dalam hal ini kulit terluar jantung menjadi meradang, yang menyebabkan ketidakmungkinan pengisian normal dengan darah. Di masa depan, ini memengaruhi kerja sistem vena;
• Penyakit ginjal. Asites disebabkan oleh gagal ginjal kronis, yang terjadi akibat berbagai macam penyakit (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiasis, dll.). Penyakit ginjal mengarah pada fakta bahwa tekanan darah naik, natrium bersama dengan cairan ditahan di dalam tubuh, sebagai akibatnya, asites terbentuk. Penurunan tekanan onkotik plasma, yang mengarah ke asites, juga dapat terjadi dengan latar belakang sindrom nefrotik;
• Asites dapat berkembang ketika pembuluh limfatik rusak. Hal ini terjadi karena trauma, karena adanya tumor di tubuh yang memberikan metastasis, akibat infeksi filaria (cacing yang bertelur di pembuluh limfatik besar);
• Berbagai lesi pada peritoneum dapat memicu asites, di antaranya peritonitis difus, tuberkulosis dan jamur, karsinosis peritoneal, kanker usus besar, lambung, payudara, ovarium, endometrium. Ini juga termasuk pseudomyxoma dan mesothelioma peritoneal;
• Polyserositis adalah penyakit di mana asites muncul bersamaan dengan gejala lain, termasuk radang selaput dada dan perikarditis;
• Penyakit sistemik dapat menyebabkan penumpukan cairan di peritoneum. Ini adalah rematik, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, dll.;
• Asites pada bayi baru lahir juga terjadi dan paling sering disebabkan oleh penyakit hemolitik pada janin. Ini, pada gilirannya, berkembang selama konflik imunologis intrauterin, ketika darah janin dan ibu tidak bergabung menjadi sejumlah antigen;
• Kekurangan protein merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi pembentukan asites;
• Penyakit pada sistem pencernaan bisa memicu penumpukan cairan berlebih di rongga perut. Bisa jadi pankreatitis, diare kronis, penyakit Crohn. Ini juga mencakup proses yang terjadi di peritoneum dan mencegah aliran limfatik;

• Myxedema dapat menyebabkan asites. Penyakit ini disertai dengan pembengkakan jaringan lunak dan selaput lendir, memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran sintesis tiroksin dan triiodothyronine (hormon tiroid);
• Ketidakakuratan nutrisi yang serius dapat menyebabkan asites perut. Puasa dan diet ketat sangat berbahaya dalam hal ini. Mereka mengarah pada fakta bahwa cadangan protein tubuh habis, konsentrasi protein dalam darah menurun, yang menyebabkan penurunan tekanan onkotik yang nyata. Akibatnya, bagian cairan dari darah meninggalkan tempat tidur vaskular dan terbentuk asites;
• Pada usia dini, asites menyertai enteropati eksudatif, malnutrisi, dan sindrom nefrotik kongenital.

Jadi, asites dapat disebabkan oleh berbagai gangguan inflamasi, hidrostatik, metabolik, hemodinamik, dan lainnya. Mereka memerlukan sejumlah reaksi patologis tubuh, akibatnya cairan interstisial berkeringat melalui vena dan terakumulasi di peritoneum.

Gejala asites

Gejala pertama asites adalah pembengkakan perut yang belum pernah terjadi sebelumnya, atau lebih tepatnya, kembungnya. Alasan utama untuk ini adalah sejumlah besar cairan terakumulasi di sana, dan praktis tidak keluar. Seseorang biasanya menemukan ascites dalam dirinya sendiri ketika dia tidak bisa muat dengan pakaian biasanya, yang sampai saat ini sesuai ukurannya.

Jika Anda menderita asites perut, mungkin ada setidaknya dua gangguan fungsional serius di tubuh Anda yang perlu disembuhkan. Paling sering itu adalah fungsi usus yang tidak normal, sakit perut, atau penyakit hati.

Tingkat peningkatan gejala berhubungan langsung dengan apa yang sebenarnya menyebabkan asites. Prosesnya bisa berkembang dengan cepat, atau bisa memakan waktu beberapa bulan.

Tanda klinis berikut adalah gejala asites perut:

• Perasaan kenyang di rongga perut;
• Terjadinya nyeri di perut dan panggul (sakit perut);
• Kembung, gejala perut kembung;
• Bersendawa dan mulas;
• Masalah pencernaan dan buang air kecil;
• Serangan mual;
• Berat di perut;
• Pembesaran perut dalam volume. Jika pasien dalam posisi horizontal, maka perut menonjol ke samping dan menyerupai penampilan perut katak. Saat seseorang berdiri, perutnya menggantung;
• Penonjolan pusar;
• Gejala perut bergoyang atau berfluktuasi. Selalu terjadi bila rongga perut terisi cairan;
• Semakin banyak cairan yang menumpuk di rongga perut, semakin kuat sesak napas, pembengkakan pada ekstremitas bawah meningkat, gerakan menjadi lebih lambat. Sangat sulit bagi pasien untuk membungkuk ke depan;
• Karena peningkatan tekanan intra-abdomen, mungkin terjadi penonjolan hernia femoralis atau umbilikalis. Dengan latar belakang ini, wasir dan varikokel bisa berkembang. Prolaps rektal mungkin terjadi.

Gejala asites akan sedikit berbeda tergantung pada faktor etiologi yang memicunya:

• Gejala asites pada peritonitis tuberkulosis. Dalam kasus ini, asites merupakan konsekuensi dari lesi tuberkulosis pada sistem reproduksi atau usus. Pasien mulai menurunkan berat badan dengan cepat, suhu tubuhnya naik, gejala keracunan tubuh meningkat. Kelenjar getah bening yang berada di sepanjang mesenterium usus membesar. Pada sedimen yang diambil melalui tusukan eksudat, selain limfosit dan eritrosit, akan diisolasi mikobakterium tuberkulosis;
• Gejala asites pada karsinosis peritoneal. Jika asites terbentuk karena adanya tumor di peritoneum, maka gejala penyakit terutama akan bergantung pada organ mana yang terkena. Meski demikian, selalu dengan asites etiologi onkologis, peningkatan kelenjar getah bening terjadi, yang bisa dirasakan melalui dinding perut. Sel atipikal akan ada di sedimen efusi;
• Gejala asites dengan adanya gagal jantung. Penderita memiliki warna kulit kebiruan. Tungkai bawah, terutama kaki dan tungkai, akan sangat membengkak. Dalam kasus ini, hati bertambah besar, timbul rasa sakit, terlokalisasi di hipokondrium kanan. Akumulasi transudat di rongga pleura tidak dikecualikan;
• Gejala asites dengan latar belakang trombosis vena portal. Pasien akan mengeluh sakit parah, hati membesar, tapi tidak banyak. Ada risiko tinggi terjadinya perdarahan masif dari wasir, atau dari vena esofagus, yang telah mengalami varises. Selain pembesaran hati, peningkatan ukuran limpa juga diamati.

Gejala asites lainnya:

• Jika penyebab patologi adalah hipertensi portal, maka pasien kehilangan berat badan, muntah dan muntah. Kulit menjadi kuning, pola vena muncul di perut seperti "kepala ubur-ubur";
• Kekurangan protein, sebagai penyebab asites, ditunjukkan dengan pembengkakan ekstremitas yang parah, penumpukan cairan di rongga pleura;
• Pada asites chylous (pada tahap terminal sirosis hati), cairan datang dengan sangat cepat, yang mempengaruhi ukuran perut;
• Gejala kulit mengemuka dengan asites, yang berkembang dengan latar belakang patologi rematik.

Tahapan asites

Ada tiga tahap asites, yang ditentukan oleh jumlah cairan di rongga peritoneum:

1. Tahap pertama adalah asites transien. Dalam hal ini, volume cairan tidak melebihi 400 ml. Hampir tidak mungkin untuk melihat sendiri gejala asites. Kelebihan cairan dapat dilihat selama pemeriksaan instrumental (selama MRI atau ultrasound). Pekerjaan organ perut tidak terganggu karena penumpukan cairan dalam jumlah besar. Jika seseorang memperhatikan gejala patologis pada dirinya sendiri, maka itu akan dikaitkan dengan penyakit yang mendasari yang memprovokasi asites.
2. Tahap kedua adalah asites sedang. Volume cairan yang secara bersamaan berada di rongga perut bisa mencapai 4 liter. Dalam kasus ini, pasien sudah memperhatikan gejala yang mengkhawatirkan pada dirinya sendiri, perut membesar dan mulai menggantung saat berdiri. Dispnea meningkat, terutama saat berbaring. Dokter dapat menentukan asites berdasarkan pemeriksaan pasien dan palpasi rongga perutnya.
3. Tahap ketiga adalah asites tegang. Volume cairan akan melebihi 10 liter. Pada saat yang sama, tekanan di rongga perut meningkat pesat, yang menyebabkan masalah pada fungsi organ dalam. Kondisi manusia memburuk dan membutuhkan perhatian medis segera.

Asites tahan api diisolasi secara terpisah. Dalam kasus ini, patologi paling sering tidak merespons pengobatan, dan cairan, meskipun terapi sedang berlangsung, terus sampai di rongga perut. Prognosis perkembangan penyakit tidak menguntungkan bagi kehidupan pasien.

Metode pengobatan

Metode pengobatan asites hanya akan efektif jika diterapkan pada waktu yang tepat. Untuk memulainya, dokter harus menilai tahap patologi dan mencari tahu apa yang menyebabkan perkembangannya.

Terapi dilakukan di bidang berikut:

Koreksi medis asites

Obat utama yang membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh adalah diuretik. Berkat asupannya, dimungkinkan untuk mencapai transisi kelebihan cairan dari rongga perut ke aliran darah, yang membantu mengurangi gejala asites. Sebagai permulaan, pasien diberi resep dosis diuretik terendah untuk meminimalkan risiko efek samping. Prinsip penting pengobatan dengan diuretik adalah peningkatan keluaran urin secara perlahan, yang tidak akan menyebabkan hilangnya kalium dan metabolit penting lainnya secara signifikan. Obat yang paling sering direkomendasikan adalah Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Pada saat yang sama, sediaan kalium diresepkan. Pada saat yang sama, hepatoprotektor dimasukkan ke dalam rejimen pengobatan.

Pada saat yang sama, dokter melakukan pemantauan harian terhadap diuresis pasien dan, jika pengobatan tidak efektif, dosis obat ditingkatkan atau diganti dengan obat yang lebih kuat, misalnya Triampur atau Dichlothiazide.

Selain diuretik, pasien diberi resep obat yang ditujukan untuk memperkuat dinding pembuluh darah (vitamin C, vitamin P, Diosmin), serta obat yang mencegah cairan meninggalkan tempat tidur vaskular (Reopolyglucin).

Pengenalan substrat protein meningkatkan pertukaran sel hati. Paling sering, plasma pekat digunakan untuk tujuan ini, atau larutan Albumin pada konsentrasi 20%.

Obat antibakteri diresepkan jika penyakit yang menyebabkan asites bersifat bakteri.

Diet

Diet pasien harus seimbang dan tinggi kalori, yang akan memastikan kebutuhan tubuh untuk semua elemen yang dibutuhkannya. Penting untuk membatasi konsumsi garam, dan dilarang memasukkannya ke dalam menu sama sekali.

Jumlah cairan yang dikonsumsi juga harus disesuaikan ke bawah. Penderita tidak dianjurkan minum lebih dari 1 liter cairan per hari, tidak termasuk sup.

Penting agar makanan sehari-hari pasien diperkaya dengan makanan berprotein, tetapi jumlahnya tidak boleh berlebihan. Asupan lemak harus dikurangi, terutama untuk pasien yang asites dipicu oleh pankreatitis.

Intervensi bedah

Laparosentesis untuk asites abdominalis dilakukan jika pasien tetap resisten terhadap koreksi obat. Untuk aliran keluar cairan, dimungkinkan untuk menempatkan pirau peritoneovena dengan deperitonisasi parsial dinding perut.

Operasi yang ditujukan untuk mengurangi tekanan dalam sistem portal merupakan intervensi tidak langsung. Ini termasuk shunting protocaveal, pengurangan aliran darah lien, shunting portosystemic intrahepatik.

Sedangkan untuk transplantasi hati, ini adalah operasi yang sangat kompleks yang dapat dilakukan dengan asites persisten. Tapi, sebagai aturan, menemukan donor untuk transplantasi organ adalah tugas yang sulit.

Laparosentesis rongga perut dengan asites

Laparosentesis rongga perut dengan asites adalah prosedur pembedahan di mana cairan dari rongga perut dikeluarkan dengan tusukan. Jangan memompa keluar lebih dari 4 liter eksudat sekaligus, karena hal ini mengancam perkembangan kolaps.

Semakin sering tusukan dilakukan untuk asites, semakin tinggi risiko berkembangnya peradangan pada peritoneum. Selain itu, kemungkinan pembentukan adhesi dan komplikasi dari prosedur meningkat. Oleh karena itu, dengan asites masif, lebih disukai untuk memasukkan kateter.

Indikasi laparosentesis adalah asites tegang dan refrakter. Cairan dapat dipompa keluar menggunakan kateter, atau mengalir dengan bebas ke dalam wadah yang telah disiapkan setelah dimasukkan ke dalam rongga perut trokar.

[Video] Prosedur Laparosentesis (pengeluaran cairan dari rongga perut):

Jawaban atas pertanyaan populer:

• Seberapa cepat cairan menumpuk di asites? Tingkat penambahan cairan di rongga perut secara langsung tergantung pada penyakit yang menyebabkan asites. Proses ini terjadi paling lambat pada patologi jantung, dan tercepat pada tumor ganas dan asites chylous.
• Berapa lama Anda hidup dengan asites perut dalam onkologi? Asites sendiri tidak secara langsung mempengaruhi angka harapan hidup pasien. Namun, perkembangannya akibat penyakit onkologis memperburuk prognosis untuk bertahan hidup. Umur pasien tergantung pada efektivitas pengobatan. Telah ditetapkan bahwa dengan sering kambuhnya asites yang resisten terhadap terapi, lebih dari 50% pasien meninggal dalam satu tahun.
• Apakah mungkin melakukan enema dengan asites? Biasanya, enema untuk asites hanya dilakukan di institusi medis sebagai tindakan persiapan sebelum operasi.
• Bisakah Anda makan semangka dengan asites? Semangka dengan asites dapat dimasukkan ke dalam menu, karena daging buahnya memiliki efek diuretik dan membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.