Aneurisma Aorta Perut - Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Aneurisma aorta abdominal

Aneurisma aorta abdominalis adalah ekspansi dinding aorta yang menonjol atau menyebar yang terletak di peritoneum. Aorta adalah pembuluh darah terbesar di tubuh manusia. Diameternya di daerah perut berkisar antara 15 hingga 32 mm. Pembesaran patologis aorta dapat terjadi karena sejumlah alasan, yang utamanya adalah aterosklerosis.

Menurut statistik, aneurisma aorta abdominalis pada pria berusia di atas 60 tahun terjadi pada 2-5% kasus. Pada anak-anak, patologi ini lebih jarang terjadi dan sebagian besar bersifat bawaan. Secara umum prevalensi penyakit ini cukup tinggi. Saat membuka aneurisma aorta rongga perut didiagnosis pada orang dari kedua jenis kelamin pada 0,6-1,6% kasus (untuk orang di atas 55-60 tahun). Selain itu, tidak selalu kematian seseorang terjadi justru karena cacat pada dinding aorta ini. Namun, meskipun demikian, dokter menempatkan aneurisma aorta abdominalis di urutan ke-15 di antara penyebab kematian paling umum pada populasi.

Masalah perkembangan aneurisma aorta rongga perut cukup akut dalam kardiologi dan angiosurgery, karena penyakit ini mengancam komplikasi serius, hingga dan termasuk kematian. Namun, sampai aneurisma pecah, seseorang paling sering bahkan tidak curiga bahwa dia memiliki masalah seperti itu. Faktanya adalah bahwa aneurisma tidak keluar dengan sendirinya dan dapat muncul tanpa gejala selama beberapa tahun. Pecahnya aneurisma paling sering berakhir dengan kematian, yang bahkan dengan rawat inap tepat waktu mencapai 40%. Pada periode pasca operasi, angka ini 60% atau lebih. Risiko kematian pasien yang begitu tinggi menentukan perlunya operasi pengangkatan aneurisma segera setelah pendeteksiannya.

Kandungan:

• Klasifikasi
• Apa yang dapat memicu perkembangan aneurisma aorta peritoneal?
• Bagaimana aneurisma aorta peritoneal memanifestasikan dirinya?
• Diagnostik
• Pengobatan aneurisma aorta peritoneal
• Prognosis penyakit

Klasifikasi

Ada beberapa klasifikasi yang mempertimbangkan berbagai jenis aneurisma aorta peritoneum, bergantung pada lokasinya, ukurannya, perjalanan klinis, dll.

Di lokasi aneurisma aorta peritoneal, mungkin terdapat:

• Suprarenal atau total. Aneurisma ini terletak di atas lokasi arteri ginjal.
• Infrarenal. Aneurisma ini terletak di aorta, di bawah cabang arteri ginjal. Biasanya, aneurisma perut inilah yang didiagnosis pada 95% kasus.

Ukuran dari aortic aneurysm dapat berupa:

• Kecil - diameter tidak lebih dari 5 cm.
• Sedang - diameter tidak lebih dari 7 cm.
• Besar - diameter lebih dari 7 cm.
• Raksasa - jauh lebih besar dari diameter kapal itu sendiri.

Berdasarkan bentuknya, aneurisma yang terletak di rongga perut dapat terdiri dari dua jenis:

• Aneurisma fusiform. Dalam hal ini, dinding aorta menonjol secara praktis di sepanjang diameternya.
• Aneurisma sakular. Tonjolan seperti itu terletak di satu sisi aorta, di lokasi cacatnya. Bentuknya menyerupai tas dengan leher sempit dan bagian bawah lebar. Kantung ini berisi darah.
• Bergantung pada perjalanan penyakitnya, aneurisma aorta peritoneal dapat berupa:

• Tidak rumit

• Berkomplikasi dengan ruptur, trombosis, atau delaminasi

Menurut struktur dinding tonjolan, aneurisma seperti itu dibedakan sebagai:

• Aneurisma sejati adalah yang diwakili oleh dinding pembuluh itu sendiri.
• Pseudo-aneurysm adalah salah satu yang diwakili oleh jaringan parut. Ini menggantikan jaringan normal aorta setelah cacat terjadi.
• Aneurisma pembedahan adalah cacat akibat dehiscence dinding pembuluh darah, yang dipenuhi dengan darah.

Apa yang dapat memicu perkembangan aneurisma aorta peritoneal?

Aterosklerosis di seluruh dunia dianggap sebagai penyebab utama pembentukan aneurisma aorta abdominal. Penyakit vaskular aterosklerotik menyumbang 80-90% dari semua kasus.

Lebih jarang, berbagai proses inflamasi bertindak sebagai alasan pembentukan aneurisma. Cacat dapat terjadi dengan latar belakang mikroorganisme patogen (bakteri penyebab sifilis, tuberkulosis, salmonellosis, mikoplasmosis) yang memasuki dinding pembuluh darah. Penyakit rematik dan aortoarteritis nonspesifik terkadang berperan sebagai faktor etiologis dalam perkembangan aneurisma.

Penyakit bawaan seperti displasia fibromuskular dan sindrom Marfan, seiring perkembangannya, dapat memicu pembentukan aneurisma.

Kadang aorta perut menderita karena efek traumatis dari luar. Seseorang dapat menerima cedera seperti itu selama angiografi, selama operasi vaskular. Ada kemungkinan aneurisma aorta perut akan terbentuk ketika memar parah diterima di perut atau punggung bawah.

Terdapat faktor risiko yang secara tidak langsung mempengaruhi terbentuknya defek pada dinding pembuluh darah.

Ini termasuk:

• Merokok tembakau. Ditemukan bahwa 75% pasien dengan aneurisma aorta peritoneal adalah perokok. Selain itu, semakin lama seseorang merokok dan semakin banyak dia merokok setiap hari, semakin tinggi risiko dia akan mengembangkan patologi ini.
• Milik jenis kelamin pria dan usia di atas 55-60 tahun juga dapat dikaitkan dengan faktor risiko perkembangan patologi ini.
• Jika aneurisma aorta rongga perut didiagnosis pada kerabat terdekat, maka risiko perkembangannya meningkat 5 kali lipat.
• Dengan latar belakang infeksi HIV, risiko infeksi jamur pada dinding aorta meningkat dengan pembentukan aneurisma selanjutnya.
• Berbahaya dalam hal ini, sepsis yang ditransfer, ketika mikroorganisme patogen masuk ke dalam darah.
• Faktor risiko tambahan adalah sering stres, obesitas, diabetes, pola makan yang tidak sehat.
• Secara terpisah, perlu diperhatikan ras sebagai faktor risiko pembentukan aneurisma. Telah ditetapkan bahwa patologi ini paling sering didiagnosis pada perwakilan ras Kaukasia.
• Penyakit hipertensi, yang disertai krisis hipertensi, berkontribusi pada fakta bahwa dinding aorta secara bertahap akan aus akibat peregangan berlebihan. Akibatnya, cacat bisa terbentuk di atasnya, yang berubah menjadi aneurisma.

Bagaimana aneurisma aorta peritoneal memanifestasikan dirinya?

Jika aneurisma memiliki perjalanan yang tidak rumit, maka orang tersebut sama sekali tidak akan curiga bahwa dia memiliki cacat seperti itu. Inilah bahaya utama dari penyakit ini. Aneurisma dapat ditemukan secara tidak sengaja, selama pemeriksaan penyakit lain.

Jika aneurisma mencapai ukuran yang besar, maka dapat keluar dengan sendirinya dengan nyeri tarikan, yang terlokalisasi di sisi kiri atau di daerah perut (terutama di bagian bawah). Sensasi menyakitkan seperti itu dijelaskan oleh fakta bahwa aneurisma mulai memberi tekanan pada akar saraf organ yang terletak di rongga perut. Dalam hal ini, rasa sakit bisa menjalar ke punggung, punggung bawah, selangkangan. Kadang-kadang mencapai nilai puncak dan menyerupai rasa sakit yang terjadi dengan latar belakang pankreatitis akut atau serangan radikulitis.

Seringkali, aneurisma aorta abdominalis disamarkan sebagai penyakit pada saluran gastrointestinal. Secara berkala dapat memanifestasikan dirinya dengan rasa berat dan kembung, sembelit, bersendawa, mual dan bahkan muntah.

Jika ureter terjepit oleh aneurisma, maka pasien memiliki darah dalam urin, dan berbagai gangguan kemih terjadi. Tonjolan besar dapat menyebabkan perpindahan ginjal.

Ekstremitas bawah menderita karena adanya aneurisma aorta di rongga perut. Seseorang mengembangkan penyakit kaki iskemik, yang diekspresikan dalam lesi trofik jaringan lunak dan klaudikasio intermiten. Penting untuk memperhatikan pendinginan ekstremitas, yang tidak dibenarkan oleh faktor eksternal, hingga mati rasa pada kaki, disertai rasa sakit di daerah lumbar.

Tanda-tanda aneurisma pecah. Dengan latar belakang aneurisma aorta perut yang pecah, perdarahan internal sangat parah dan sering kali menyebabkan kematian cepat pada korban.

Tiga gejala utama yang mengindikasikan bencana vaskular yang telah terjadi:

• Sakit perut dan punggung bawah yang parah.
• Pulsasi yang diucapkan di daerah peritoneal.
• Penurunan tekanan darah yang tajam berarti kolaps.

Pada saat yang sama, gejala perdarahan internal masif meningkat dengan sangat cepat. Orang tersebut menjadi pucat, keringat dingin melewatinya, kelemahan langsung meningkat, denyut nadi hampir tidak terdengar, sesak napas bergabung. Jika gejala seperti itu diperhatikan, maka perlu segera memanggil brigade ambulans. Hanya dalam hal ini ada peluang untuk menyelamatkan hidup seseorang.

Diagnostik

Kadang-kadang dimungkinkan untuk mendiagnosis cacat yang ada selama pemeriksaan pasien dengan bantuan palpasi peritoneum. Dalam kasus ini, dokter meraba-raba segel yang menyakitkan dan berdenyut-denyut. Deteksi formasi seperti itu membutuhkan pemeriksaan pasien yang segera dan lebih menyeluruh. Metode instrumental yang memungkinkan untuk mengidentifikasi aneurisma aorta rongga perut adalah sebagai berikut:

• Ultrasonografi aorta perut. Dalam hal ini, Anda dapat melihat tonjolan, menentukan lokasi tepatnya, mendiagnosis perubahan aterosklerotik di dinding pembuluh darah dan adanya gumpalan darah.
• CT dan MRI peritoneum. Kedua metode ini memungkinkan untuk mengklarifikasi lokasi aneurisma dan memberikan informasi tentang apakah arteri aorta anak telah mengalami perubahan patologis.
• Jika tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat menggunakan USG dan MRI, maka pasien dirujuk untuk angiografi. Dalam kasus ini, ia disuntikkan secara intravena dengan zat kontras, yang menjadi terlihat di bawah pengaruh sinar-X.
• Foto rontgen perut dapat memberi informasi saat garam kalsium disimpan di dinding aneurisma. Dalam kasus ini, penggelapan karakteristik akan muncul pada gambar.

Pengobatan aneurisma aorta peritoneal

Tidak mungkin untuk menghilangkan aneurisma aorta perut dengan bantuan obat-obatan. Namun demikian, dokter merekomendasikan asupan profilaksis mereka untuk mencegah perkembangan komplikasi, dan pertama-tama, pecahnya aneurisma.

Oleh karena itu, sampai seseorang dioperasi, obat-obatan berikut mungkin akan diresepkan:

• Obat dengan aktivitas kardiotropik - Recardium, Verapamil, Prestarium, dll.
• Untuk mencegah pembentukan gumpalan darah, Warfarin, Cardiomagnil, Clopidogrel, dll dapat diresepkan.
• Untuk menormalkan kadar kolesterol dalam darah, dianjurkan mengonsumsi Atorvastatin dan Rosuvastatin.

Obat pembantu lainnya adalah obat untuk pengobatan diabetes melitus, obat NSAID, antibiotik, antimikotik, dll. Tujuannya tergantung pada apakah pasien mempunyai penyakit penyerta.

Sedangkan untuk intervensi bedah, sampai orang tersebut mulai mengalami komplikasi aortic aneurysm, dapat dilakukan secara terencana. Indikasi implementasinya adalah adanya aneurisma dengan diameter lebih dari 5 cm. Operasi darurat dilakukan jika pasien dirawat di rumah sakit dengan aneurisma yang pecah.

Kedua operasi tersebut membutuhkan anestesi umum. Pasien dipotong melalui dinding anterior peritoneum untuk mendapatkan akses ke aorta. Kemudian ahli bedah memasang klem di bagian atas dan bawah aneurisma, memotong area patologis dan menggantinya dengan prostesis. Bejana buatan sendiri adalah tabung yang terbuat dari bahan sintetis. Itu berakar dengan baik di dalam tubuh dan tidak membutuhkan penggantian sampai akhir hidup pasien. Ini adalah operasi yang rumit, berjam-jam, setelah itu pasien dikirim ke perawatan intensif.

Intervensi bedah berteknologi tinggi termasuk prosedur pemasangan stent endovaskular. Dalam hal ini, sayatan perut tidak diperlukan, dan stent itu sendiri dimasukkan ke dalam aorta, menimpa cacat yang ada dari dalam. Stent memasuki pembuluh darah melalui arteri femoralis. Seluruh prosedur dilakukan di bawah kendali televisi sinar-X. Metode ini tidak tersebar luas di Rusia karena biayanya yang tinggi dan kebutuhan untuk membuat stent khusus.

Prognosis penyakit

Jika aneurisma aorta pada rongga perut tidak ditangani, hal itu mengancam perkembangan komplikasi serius yang pasti akan menyebabkan kematian pasien. Berikut adalah statistik kuatnya: pecahnya aneurisma dengan diameter 5-9 cm terjadi pada 75% pasien dalam satu tahun. Jika ukuran aneurisma tidak mencapai 5 cm, maka risiko pecahnya dalam setahun berkurang hingga 5%. Selain itu, setelah pecahnya aneurisma, 100% pasien meninggal tanpa bantuan medis, dan setelah operasi, tidak lebih dari 10% pasien tetap hidup setelah dua bulan pertama.

Jika operasi dilakukan sesuai rencana, maka tingkat kelangsungan hidup lima tahun pasien tersebut adalah sekitar 70%, yang sangat menggembirakan bagi orang dengan aneurisma yang terdiagnosis.

Penulis artikel: Molchanov Sergey Nikolaevich | Ahli jantung

Pendidikan: Diploma Kardiologi diterima di PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Di sini saya menyelesaikan studi pascasarjana dan menerima ijazah "Ahli Jantung".